现在正需要❗宝宝春季常见病的症状、治疗及家庭护理

这是口袋育儿公益微课堂第十三课的课程记录。我们请到了卓正医疗儿科医生吴燕云。吴医生在儿科临床执业20余年,对新生儿及儿童常见病、危重症、疑难症的诊疗具有丰富的经验。这节课吴医生为大家解读了春季儿童常发的流感、麻疹、腹泻、手足口病、过敏性鼻炎、急性荨麻疹、虫咬性皮炎的症状、治疗及家庭护理,非常全面、专业,大家一定要收藏,特别有用。以下是课程的文字整理(未经吴医生审阅)。



 

春季是儿童疾病的高发季节,跟三个方面有关系:1.从气候上来说,气温时寒时暖,北方现在的天气可能还是很寒冷很干燥的,这时南方已经进入了潮湿的季节,万物在复苏,与此同时,各种各样的病原体的繁殖和传播也是比较快的。2.经过一个冬天,冬天的时候气温比较低,所以通常我们的房间门窗很少打开,因此室内的空气通常是不流通的,在这种环境下,室内的病原体繁殖,像真菌、细菌、病毒也会相对多一些;3.冬天的活动相对比较少,经过一个冬天后,机体的免疫力也会相对低下。因此我们说春季是儿童疾病的高发季节,对于临床医生来说,春季通常是工作上比较忙的时候。

 

儿童春季最常发生的疾病一般来说有三方面:呼吸系统的疾病、消化系统的疾病、皮肤科的疾病。从病原学来讲一般分为两大类:感染性疾病、非感染性疾病。感染性疾病,像呼吸系统,就包括了传染病以及一些非传染病的感染性疾病,像传染病里边比较常见的流感、水痘、麻疹、手足口病、流行性腮腺炎、流行性脑脊膜炎、结核病、百日咳;非传染性疾病,像支气管炎,肺炎等等疾病。非感染性呼吸道疾病,比较常见的是过敏性鼻炎,甚至是一些哮喘的发作。

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流感

流感是由流感病毒引起的一种呼吸道的传染病,属于呼吸系统疾病。它主要通过飞沫、呼吸道传播,也可以通过接触患者的分泌物传播。流感的潜伏期较短,一般感染后1-3天就会发病,大概分为甲乙丙三种类型。

 

流行性感冒传染性比较强,人群中大部分都是易感的。特别是对于一些年老体弱的人、儿童、以及一些慢性病患者、免疫功能低下的患者,还有医生这些职业暴露的人群,都是比较易感的。

 

流感通常是呈现为季节性明显的特点,我国北方流行季节一般是冬季,南方3-7月是比较高峰的季节。


流感的症状:一般流感的病人,短期内突然出现发热,而且温度比较高,通常都是39°甚至40°,发热反复持续,还会出现头痛、全身无力、关节肌肉酸痛等症状。如果孩子已经会表达了,会告诉大人喉痛干、痛。后期会出现咳嗽、流鼻涕、鼻塞的症状。病情的发展特别快。

 

通常流感爆发后,都是一个范围内,比如幼儿园里,学校里,一个家庭里。同时病程较长,甚至可以达到四周。

 

流感会引起很多并发症,比如鼻窦炎、中耳炎、气管炎、支气管炎、肺炎,部分孩子还会引起脑炎。重症肺炎会引起孩子的心力衰竭,如果病情严重,甚至会导致婴幼儿的死亡。

 

流感与普通感冒的区别:

感冒也会出现流鼻涕咳嗽发热,但是相对来说,感冒的热不会像流感这么高,而且感冒,出现全身酸痛、咽痒咽痛、头痛这种全身感染性的症状是比较轻微的,主要是流鼻涕、鼻塞、咳嗽的症状。感冒一般一周左右就可以自己好转,婴幼儿持续两周左右也基本就好了,而且感冒很少说人群爆发,大部分都是散发的。


流感的家庭护理:

1.得了流感的孩子通常会发烧,发热时比较高烧的,我们要注意少穿衣服少盖被子,这一点,有些家庭,特别是家里有老人的话,通常会遭到反对,因为他们觉得孩子生病需要多穿点,穿太少会着凉、会容易造成肺炎。其实不是的,婴幼儿本身体温调节中枢发育不是很成熟,散热的功能比较差,如果穿得太多,散热差,只会更热,所以,发热一定是穿得少一些,要注意室内空气的流通,这样才有利于病人散热。

 

2.对于流感的孩子,不显性失水比平时增加,这时候要尽量多喝清水,也可以给一些含水更丰富的食物。对于小宝宝来说,多喝奶。

 

3.在饮食方面,建议给孩子有营养的、容易消化的食物,同时要让孩子多休息。

 

4.孩子有发热,需要定时给孩子监测体温,必要的时候要使用退热药。需要注意的是,退热药只能改善孩子不舒服的感觉,并不能让孩子真正退热,孩子在感染控制好、病情好转后,才能真正退热。我们所用的所有的退热药,都只是缓解孩子因为发热导致的不适。

 

在使用退烧药的时候,建议儿童使用对乙酰氨基酚、布洛芬这两类退烧药。需要注意的是:如果孩子是蚕豆病(G-6-PD缺乏症),要慎用对乙酰氨基酚,用布洛芬要安全一些。对于呕吐或者腹泻明显的孩子,脱水比较明显的,首选对乙酰氨基酚,因为有些孩子使用布洛芬可能会出现肾功能损坏,脱水的话,这种损伤会加重。

 

流感的预防:

1.平时生活中要注意保持良好的个人和环境卫生,比如便后洗手,饭前饭后要洗手。注意洗手需要用肥皂或洗手液,洗手的时间相对长一些,20秒以上,这样才能真正洗干净。

 

2.平时定时打开家里门窗通风,保持室内空气流畅。

 

3.避免飞沫污染。如果你已经感染了流感,咳嗽或打喷嚏的时候要用纸巾包着口鼻,用完的纸巾放入有盖的垃圾桶。尽量避免接触自己的眼、口、鼻,以防病毒污染了自己的手,你又接触其他人、摸了公共使用的东西,把病毒传给别人。要记得佩戴口罩,口罩可以尽量减少因为你的喷嚏、呼吸道呼出来的分泌物污染到别人。

 

4.均衡饮食,多吃新鲜蔬菜水果,适量的肉鱼蛋。多户外活动,运动要适量,千万不要超量,超负荷的运动对我们的身体会造成伤害。注意充足的休息,避免过度疲劳,这些都有助于提高抵抗力。

 

5.流感高发期尽量避免去人多拥挤空气不流通的场所,比如茶楼、商场,减少流感感染机会。

 

6.接种流感疫苗,这也是流感预防最有效的手段

 

大部分人群对流感都是易感的,所以,如果没有禁忌症的话,都可以接种流感疫苗。

 

哪些人更需要接种流感疫苗呢?根据儿科学会的推荐,6个月以上的儿童每年都需要流感疫苗的接种。疫苗不足的情况下,优先照顾以下人群接种:具有发生严重感染和并发症的高危因素的儿童和青少年;患有慢性心肺肝肾神经系统、血液系统、内分泌系统疾病的孩子,例如哮喘患者、高血压患者;3个月-18岁长期接受阿司匹林治疗的患者;在使用免疫抑制治疗、慢性病治疗机构居住的患者、变态的肥胖患者。流感季节里已经怀孕的、准备怀孕的女性都是优先接种的。高危儿童家庭,需要接触孩子的,尤其是6个月以下儿童密切接触者,例如幼儿园老师,还有你的家里有属于高危人群的儿童,也需要优先接种流感疫苗。

 

有一部分家长会说,我也查过一些资料,并且有的医生告诉我孩子是鸡蛋过敏,所以不能接受流感疫苗。实际上是错误的。目前的流感疫苗,除非是严重的鸡蛋蛋白过敏,普通的鸡蛋过敏患者是可以接种的。对于鸡蛋蛋白严重过敏的患者,你可以在专业的免疫机构接种,如果发生过敏,可以及时处理。

 

以下情况暂时不能接种流感疫苗:1.患者在急性感染期;2.慢性病的活动期,正在发热,需要推迟接种;3.对流感疫苗严重过敏的。

 

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麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性传染病,通过呼吸道的飞沫传染,病人是唯一的传染源。麻疹好发于学龄前期和学龄期儿童,具有极强的传染性,一般发病的高峰是冬末春初。发病以后,人体可以产生持久的免疫力,对于没有患过麻疹,也没有接种过麻疹疫苗的人,比较容易感染,特别是6个月-5岁的儿童,发病率是最高的。

 

世界卫生组织对麻疹疾病是有一个梦想的,世卫组织第四个千年发展目标要求在1990到2015年期间,将5岁以下麻疹患者病死率降低三分之二,为了这个目标,2013年,全球34个国家,大概两亿零五百万儿童进行了大规模的麻疹疫苗免疫接种。现在进入了2016年,进一步目标是2020年以前,在所有区域消灭这种可以预防的致命性疾病。

 

由于成人在儿童时候患过麻疹,可以获得免疫力,而6个月以内的婴儿,可以通过母体内的抗体得到保护,所以以往大概90%的麻疹都是发生在6个月-5岁之间没有接种过疫苗的小儿。随着麻疹疫苗接种,麻疹自然感染率在下降,育龄妇女的抗体水平也在下降,从而对婴儿的保护能力也逐年下降。因此近几年,成人麻疹,以及8个月以内婴儿的发病率有增加的趋势。

 

麻疹临床的表现可以总结为“三三三”:麻疹一般起病开始发热三天,接着出疹三天,出疹三天后皮疹逐渐消退,需要三天。在一共九天的时间里,孩子的发热是持续存在的,特别是第三天出现皮疹以后,孩子的体温会更加高,等皮疹消退后又逐渐下降了。

 

麻疹除了发热,还表现为流鼻涕、咳嗽、咽痛,还会出现一些并发症。常见的并发症有中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎,少部分的患者会出现脑炎,有一些孩子合并感染后,会出现腹泻、阑尾炎,甚至消化道出血这些严重疾病。因为麻疹合并肺炎导致死亡的病例相对较多。

 

麻疹的确诊:

感染麻疹的孩子出现发热后,一般在第二天左右,患者口腔颊粘膜,也就是第一磨牙和第二磨牙对应的口腔腔黏膜那里可以看到特殊的改变,叫麻疹粘膜斑,这个斑在粘膜上可以看到,一块乳白色的点状的皮疹。到了第三天左右,从孩子的耳后,逐渐到面部、躯干部、四肢、到全身会出现皮疹。这种皮疹是一种红色的丘疹样的皮疹。这个时候体温会更加高,过了三天后,皮疹就开始逐渐消退。皮疹消退后,皮肤会出现一些脱屑,在疾病的后期,会出现一些色数沉着,这就是麻疹比较典型的表现。

 

麻疹的治疗:

麻疹的治疗过程中,有些医生喜欢用利巴韦林抗病毒,但是目前为止,所有的资料都没有明确的表示利巴韦林对治疗麻疹有效。

 

由于麻疹病毒会损害孩子的免疫系统,加速维生素A在肝脏的分解,经过尿液排出,所以孩子容易出现维生素A的缺乏。而维生素A的缺乏容易导致角膜溃疡。由于考虑到维生素A在麻疹患者中导致的免疫力的下降,容易合并一些细菌的感染导致孩子出现肺炎这些并发症,以及由于维生素A代谢的异常,导致合并角膜溃疡,最终导致失明这种情况,世卫组织建议麻疹治疗中同时给予维生素A辅助治疗。

 

维生素A的使用一般是使用两剂,确诊麻疹后给一剂,第二天再给一剂,具体由儿科医生去操作。

 

麻疹是病毒感染引起的疾病,一般是不需要使用抗菌素的,但是临床中,医生可能会使用抗菌素,主要是考虑孩子合并了细菌感染,比如合并了细菌性的肺炎,气管炎,这些表现的时候,需要用抗菌素。

 

麻疹的家庭护理

1.隔离观察。观察孩子体温、脉搏、呼吸、精神反应;

 

2.注意孩子皮疹变化情况。如果皮疹发生了异常的改变,可能发生了并发症,需要及时就医;


3.病后孩子不舒服,这个时候消化功能较差,不愿意进食,或者进食较少,要注意有没有脱水;

 

4.注意孩子有没有并发症的表现,例如体温过高、或者下降了以后又升高、出现呼吸困难,出气比价粗、反复频繁的咳嗽、孩子烦躁不安,这些都提示孩子可能出现了并发症,需要就医。

 

5.如果孩子没有并发症,一定要给予充分休息。孩子发热,没有觉得不舒服,睡着之后可以不叫醒孩子吃药,让孩子充分休息,有利于恢复。

 

6.饮食情况,注意营养丰富,适当纤维素,吃比较容易消化的流质或半流质食物,同时注意补充水分就可以了。

 

麻疹的预防:

对于患了麻疹的孩子,一般建议隔离到出疹后5天;对于有并发症的孩子,建议延长至10天。

 

易感人群,流行季节尽量避免去人群密集的场所,同时要增强人群的免疫力。

 

增强免疫力有两种方式,一种是主动免疫,也就是接种麻疹疫苗,这是最关键也是最有效的措施。被动免疫是对于一些年幼、体弱的儿童,接触麻疹后,及时采取被动免疫,一般建议接触麻疹病人5天内,及时注射丙种球蛋白。6天以后的话,可以减轻症状,但是依然有可能发病。丙种球蛋白这种被动免疫的有效期一般可以持续3-8周的时间。对于暴露于麻疹病毒的人来说,一般72小时内接种疫苗,或者暴露后数天后给予静脉免疫球蛋白,也是可以预防的。

 

孕期的妇女怎么办?没有出过麻疹、没有接种过麻疹疫苗的,一般建议孕前半年接种麻疹疫苗,可以保护自己和即将出生的孩子。

 

3

手足口病

手足口病是由于肠道病毒感染引起的,引起手足口病的肠道病毒比较常见的有20多种,柯萨奇病毒以及肠道病毒是比较多见的,其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。主要是通过粪口传播,但也有一部分可以通过呼吸道的飞沫传播,或者是通过接触病人的皮肤、粘膜、疱疹液而感染。

 

每年的六月是我国北方手足口病的高发期,南方一般5-10月都是高发期。学龄期儿童是手足口病主要发病的人群。由于成人有相当大一部分在成长的过程中已经接触过引起手足口病的病毒,是隐性的感染者,已经产生了抗体,再接触的时候不会再患病,实际临床上也遇到过很多成人发病的手足口患者。

 

一般接触了手足口病病毒以后,易感人群大概两到十天发病,平均是三到五天,

 

手足口病的表现:主要是发热,咽痛,皮疹。

 

手足口病发热一般是38度左右,很多家长来就诊的时候不知道孩子痛,因为孩子不会表达。在小婴儿里面经常看到是孩子不断流口水,家长不知道是什么原因,或者就是没有明显的原因,孩子不知道为什么就是不爱吃东西、不愿意吃东西,甚至把喂他的东西推开,实际上是因为孩子口腔里出现了疱疹,而且这些疱疹溃破了,引起疼痛,因此出现了不愿意吞咽唾液,不愿意进食的情况。

 

手足口病的皮疹,开始的时候是一个丘疹,然后在短期内,甚至数小时内出现疱疹,接着疱疹溃破,然后结痂。如图,一部分是手上的皮疹,一部分是足底的,还有就是口腔粘膜上的:


临床上我们经常会遇到家长的投诉:这个医生在我今天早上或今天下午去看的时候都没有皮疹,说我的宝宝是疱疹性咽峡炎,为什么到了晚上全身都出了皮疹,手上脚上嘴巴里都是,这个医生是不是误诊了?

 

手足口病和疱疹性咽峡炎,感染的病原体基本是一样的,如果孩子没有出现手足的皮疹,临床的医生只能诊断疱疹性咽峡炎,如果出现了手足的皮疹,才能下手足口病的诊断。所以并不是医生误诊了,而是病情没有发展到那个阶段,那就不能下这个诊断。

 

下图手足口病的皮疹是比较严重的孩子,可以看到甚至都是一整片的起水泡,手足口的皮疹并不局限在手掌和足掌,全身都可以出,这些通常是重症孩子的表现。


手足口病的治疗:

很遗憾,手足口病没有特殊的治疗方法,我们只能对症处理,对症处理主要是对发热和疼痛的处理,第二是及时给孩子补充水分和电解质。

 

除非孩子是重症手足口病,需要住院治疗,否则临床医生给的建议一般是在家里居家隔离,所以在家里应该做一些什么样的护理呢?

 

手足口病的家庭护理:

1.发热的护理,刚才在流感里也说到的,不要穿得太多,不要盖得太多,注意室内空气的流通,必要的时候,发热导致不舒服的症状比较明显的时候,适当的使用一些退热药。

 

2.注意口腔卫生,有些家长说孩子这么疼不敢去摸他,甚至不敢喂水,这是错误的,因为如果不保持口腔的清洁,口腔溃疡后很容易合并细菌的感染,甚至真菌感染,这样出现并发症的几率就增加了,同时也会加重基础病的病情。口腔护理方面可以用一些淡盐水来漱口,或者是一些大一点的孩子,四五岁以上的孩子可以用漱口液来漱口。

 

3.饮食方面,给予一些容易消化的食物,像流质的,半流质的,同时多喝水。特别需要注意的:由于手足口病的孩子口腔里的疱疹会比较疼痛,这个时候饮食一定要避免太热。如果孩子没有腹泻,甚至可以给一些冰冻过的食物,以减轻口腔不舒适的症状。

 

4.避免过度疲劳,注意休息,避免由于这些导致孩子的抵抗力进一步降低。因为如果抵抗力降低,孩子容易出现心肌炎、脑炎、肺水肿等严重的并发症。

  

如果孩子出现下列情况,需要送去医院及时救治:

1.孩子持续高烧不退超过24小时,即便口服了退热药依然不退烧;

 

2.孩子的尿明显减少,整个人精神差,烦躁不安。或者萎靡不振,老想睡觉,叫不醒,甚至是昏迷;

 

3.头痛,频繁的呕吐,特别是喷射状的呕吐;

 

4.没有出现精神的萎靡,但是观察的过程中,发现孩子出现肢体的抖动,或者是站不稳的情况,以及出现呼吸急促,或者是呕吐一些泡沫样的痰液,开始时候是白色的泡沫,后面可能是粉红色,甚至是血性的,这种往往是急性神经元性的肺水肿的表现;

 

5.还有一些孩子容易出现一些循环障碍的表现,例如可以观察到孩子出现脸色苍白,四肢冰凉,或者是大汗淋漓。

 

这些情况我们都需要及时的送孩子去就诊,要提醒家长一句的是,你送的医院不一定要很高级,但一定要快一点,也就是说先就近送到医院,由医院判断是否需要送上一层的医院去急救。

 

手足口病的预防:

既然手足口病是一种传染病,当然是希望最好有疫苗,通过接种疫苗来预防它,但截至目前为止,还没有一种很成熟的疫苗可以在全国范围内推广。主要的预防是我们自己的预防,尽量通过一些措施减少感染这种致病病毒:

1.手的卫生,要注意洗手;

 

2.避免和患病的人亲密接触;

 

3.注意孩子的一些排泄物,像呕吐物、大便、吐的痰,所有的这些东西要注意消毒;

 

4.注意隔离,一般的隔离期是两周左右。

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腹泻

腹泻从病因看大概分感染性以及非感染性两大类。在感染性疾病里比较常见的是细菌和病毒,当然也有一些其他的感染源,像寄生虫这些也可以引起;非感染性疾病比较多见的:食物的过敏或者不耐受,还有由于喂养不当,或者其他疾病引起的孩子消化不良,都可以是腹泻的病因。

 

春季比较常见的是病毒性的腹泻,病毒性腹泻目前在国内最常见的病原体是轮状病毒和诺如病毒这两种。

 

轮状病毒最常见的临床症状:

儿科医生通常喜欢用一句话来总结:先吐后泻。也就是说孩子感染轮状病毒后,通常是先出现呕吐,一两天后再出现腹泻,这个时候孩子的腹泻有一定的特点,排泄的大便是蛋花样,淡黄色稀水一样的大便,同时可能会有少许的粘液,但是不像那种细菌性的肠炎,没有脓、血的这种改变。有少部分的孩子可能会合并发热。

 

当出现腹泻的时候,把这种大便送去做检查,会发现什么也没有,如果严重,引起肠黏膜损伤的时候,可能会发现大便常规里有几个白细胞或者红细胞。有一些家长在这个时候会要求医生做血常规的检查,由于是病毒感染的,典型病毒感染的时候,血常规可能也没有异常的表现,属于正常的血常规的表现。

 

轮状病毒的家庭护理: 

轮状病毒肠炎是自限性疾病,所以家庭护理是非常重要的:

1.要注意我们手和食具的卫生,这个手包括了护理人员,同时也包括了患者的手;

 

2.饮食方面注意给宝宝容易消化的食物,同时由于孩子通常会合并呕吐、腹泻,因此食欲可能会比较差,这个时候提倡少食多餐。另外,要注意避免太多高纤维素的食物以及过于油腻的食物,因为这两类食物容易加重孩子腹泻;

 

3.由于孩子有呕吐、腹泻,这个时候非常容易引起脱水及电解质的丢失,容易引起低钠低钾低钙这些电解质的紊乱,所以在护理的过程中,需要适当及时补充水分以及电解质。

  

怎么判断孩子是否脱水?一般我们可以观察,小婴儿看一下囟门有没有凹陷,眼窝有没有凹陷,哭的时候有没有眼泪,或者甚至没有眼泪,嘴巴嘴唇有没有很干,口腔黏膜有没有干燥,舌面有没有干燥,皮肤有没有弹性降低,孩子的尿,排尿的次数,尿不湿换的次数跟平时比是不是减少了,尿不湿里面尿的颜色是不是比较深。另外,有些孩子脱水的时候,他本能的就会出现喜欢喝水。

 

那对于腹泻的孩子,判断了他的脱水情况以后,如果可以进食,一般是属于轻到中度脱水的孩子,可以在家里补充口服补液盐溶液,目前一般建议使用三型的口服补液盐,比较适合腹泻的孩子。

 

口服补液盐怎么用?一般会根据腹泻脱水的情况来确定,如果孩子没有脱水,可以继续正常的饮食。脱水的时候,一般6个月以下的孩子,每次排便以后,大概补充50毫升;6个月到1岁的孩子,每次补充100毫升;2到10岁的孩子,一般是150毫升;如果10岁以上的孩子腹泻的话,每次补充的液体具体的量,只要孩子愿意就给他喝。

 

需要注意的是:对于腹泻的孩子,一般不需要禁食。同时也不需要一出现腹泻就换奶粉,马上用一些氨基酸奶粉,或者是豆奶粉,目前的统计资料来看,对于更换奶粉这种情况,主要是由于迁延性腹泻的孩子容易诱发继发的乳糖不耐受,所以需要去换。一般超过2周以上的孩子,合并这种情况会比较多。所以世卫组织关于去乳糖治疗,建议对于一些迁延性腹泻的孩子才使用。

 

对于益生菌的使用,目前的观点认为急性腹泻,特别是一些合并乳糖不耐受的患者还是有效的,所以对于一些腹泻的孩子,益生菌的使用是可以的。对于腹泻的孩子我们建议是使用锌剂,一般6个月以下的孩子,每天给予元素锌10毫克,6个月以上20毫克,一般是连续使用两周。主要是可以帮助修复肠粘膜,同时可以促进消化酶的分泌,改善孩子胃肠道的症状。

 

什么时候才去看医生呢?

1.孩子在腹泻的过程中出现了血便;

 

2.孩子拒绝进食或者喝水几个小时;

 

3.观察孩子出现中重度脱水又不能进食的情况;

 

4.孩子出现了剧烈的腹痛,或者呕吐物里出现血性的成分或一些胆汁样物质;

 

5.孩子在观察期间出现了行为意识的改变。

  

轮状病毒感染的预防:

最直接的就是轮状病毒疫苗的接种,目前的建议是6个月-3岁之间每年一次。

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过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是由于变应原引起的、由IgE介导的鼻黏膜的非感染性疾病。在春季和冬季比较高发。

 

过敏性鼻炎的临床表现:季节到来以后接触了一些过敏源,像冷空气、灰霾、尘螨、花粉等等,由于这些引起孩子呼吸道的过敏症状,出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛痒等症状。

 

过敏性鼻炎和普通感冒的区别:

过敏性鼻炎有很明显的季节性,症状通常是早晚比较多,主要的表现打喷嚏是连续的十几个甚至几十个一起来,流鼻涕是清水一样的,如果在合并了细菌性鼻窦炎的时候也会出现黄绿色脓一样的鼻涕。

 

而普通的感冒的话通常没有很明显的季节性,没有很明显的时间,同时它的喷嚏可以有也可以没有,初期的时候可能是流水一样的鼻涕,但是逐渐到后期是粘液状的或者是黄色的,然后逐渐减少,而且它的这种症状一般持续一到两周就结束了。


过敏性鼻炎的危害

过敏性鼻炎通常是由于孩子有一个过敏的体质,很难去彻底的治疗、完全的治愈,那为什么临床医生还要花这么多的时间去告诉家长需要去治疗去控制它呢?主要是由于过敏性鼻炎有非常多的并发症和危害:

1.由于反复的过敏性鼻炎的发作,容易造成孩子鼻黏膜、呼吸道黏膜的损伤,导致合并一些鼻窦炎,特别是细菌性的鼻窦炎。鼻窦跟颅窝是相通的,跟颅骨是相通的,严重的鼻窦炎的时候,甚至这种病原体会通过头骨、颅骨影响到颅内,导致颅内的感染;

 

2.鼻炎反复的发作合并了细菌感染的时候,也会导致中耳炎,这种中耳炎包括了分泌性中耳炎、化脓性中耳炎,甚至有些孩子出现了中耳积液的情况,影响听力;

 

3.反复的感染也会出现一些像扁桃体炎、支气管炎这种常见并发症,同时由于感染性和非感染性因素的不断的刺激,导致孩子腺样体的异常肥大,由于腺样体和扁桃体的肥大堵塞了孩子的气道,长期如此导致孩子出现睡眠呼吸障碍。主要的表现是晚上睡觉的时候孩子打鼾,同时出现张嘴呼吸,还会出现突然停止,持续的十几秒钟,随着病情的加重,这种缺氧的情况会越来越厉害,最后导致呼吸停止。长期反复的这种缺氧的情况,导致孩子由于晚上睡眠缺氧,白天注意力不集中,造成读书上课的时候可能会打瞌睡,影响学习。长期的张嘴呼吸导致孩子的口咽腔往上发展,面容上的面骨会往上突,也就是出现一些外观容貌的改变。这种改变会影响孩子的心理,同时由于口咽腔跟我们的语言的表达是有关系的,因此也会影响孩子语言的发育。

 

4.过敏性鼻炎的孩子里大概有三分之一是合并哮喘的,另外还有三分之二的孩子没有合并哮喘,但是这些孩子里也有三分之一到二分之一左右合并了气道高反应性,气道高反应性的孩子当他遇到冷空气或过敏原的时候容易出现气管痉挛,容易出现喘息的发作,需要去治疗,这种反复的发作容易影响孩子的肺功能。

  

过敏性鼻炎的诊断:一般临床医生会详细询问孩子的主要的临床表现是什么,必要的时候会做一些体检或者是实验室的检查,比如做鼻腔镜的检查,了解孩子鼻咽腔的情况,有没有合并鼻窦炎,有没有合并一些严重的腺样体的增生。甚至必要的时候需要寻找可疑的过敏源是什么东西,像皮肤点刺试验,或者是抽血检查,血性特异性IgE的检测。

 

过敏性鼻炎的治疗

临床医生药物治疗主要有三种,第一个是鼻用的糖皮质激素制剂,第二个是抗组胺药,第三个是白三烯受体拮抗剂,所有的这些药物都需要在医生的指导下使用。另外一种唯一的可以彻底治疗的手法,就是免疫治疗,也就是脱敏治疗,目前这种只能够对尘螨引起的过敏性鼻炎患者有效,因为到目前为止只有尘螨的提取物可以做。这种脱敏治疗一般需要患者在5岁以上才可以进行,还有一些手术治疗,主要是腺样体的切除,改善睡眠呼吸障碍。

 

对于过敏性鼻炎的孩子来说,除了药物治疗以外,更重要的是家庭护理。

 

过敏性鼻炎的家庭护理:

1.鼓励家长母乳喂养,母乳喂养可以提高孩子的免疫力,减少合并一些呼吸道感染性疾病导致诱发鼻炎的发作;

 

2.尽量的在生活里观察有什么东西会引起孩子的过敏症状,然后去避免接触这些过敏源,这里主要指的是吸入性的过敏源和食物源性的过敏源;

 

3.鼓励孩子多运动锻炼,比如多游泳。大一些的孩子在夏天鼓励家长给他用冷水洗脸,让孩子逐渐提高对冷水、冷空气的适应能力,减缓因为冷空气的刺激导致的发作;

 

4.生活中,特别是流行病高发季,用海盐水或生理盐水去清洗孩子的鼻腔。要注意的事项是一定要去看具体的使用方法,有家长担心长期的使用对孩子会不会有伤害,一般过敏性鼻炎的孩子使用海盐水清洁鼻腔是有很多好处的,一是可以把鼻腔黏膜上粘附的一些病原菌以及过敏源洗掉,减少过敏源的刺激导致过敏症状的反复;二是用这种海盐水洗鼻可以保持鼻腔的滋润,可以避免比如由于鼻黏膜的干燥裂开导致的鼻出血,同时这种反复的清洗可以促进已经受损的鼻黏膜的修复,恢复鼻黏膜上的纤毛的摆动功能,有助于提高鼻黏膜的免疫抵抗力。

  

在过敏性鼻炎的治疗和护理的过程中,我们会遇到孩子出现鼻窦炎的情况,对于鼻窦炎的孩子,如果确诊是由于细菌引起的,需要使用抗菌素,这种抗菌素一般需要使用两周。

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急性荨麻疹

春季通常有两种皮肤性疾病是比较多见的,其中一种就是急性荨麻疹。急性荨麻疹是由于各种各样的原因导致的皮肤黏膜血管发生暂时性的炎症性的充血,大量的血浆液体渗出到局部软组织,造成局部皮肤水肿性损伤。特点是发生的比较迅速,同时消退也比较快,临床表现的症状就是皮疹以及瘙痒。


急性荨麻疹很多时候是由于花粉、虫咬、感染这些各种各样的过敏源引起的,所以我们要避免接触这种过敏源,如果遇到急性荨麻疹,需要服用一些抗过敏的药物,症状好转后把它停止就可以了。

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虫咬性皮炎

春季另一种比较常见的皮肤性疾病,就是虫咬性皮炎,因为春天来了,家长喜欢带孩子到户外活动,在这个过程中很容易出现虫咬性皮炎的情况。虫咬性皮炎主要是由于一些节肢动物的叮咬引起的,比如螨、臭虫、虱等其他昆虫,孩子在户外活动的时候通常喜欢躺坐在草地上,草丛里边昆虫较多,就容易被叮咬,被叮咬后就会出现这种虫咬性皮炎。

 

虫咬性皮炎的一般表现:局部红肿,出现一个丘疹,或者蜂团样的,接着出现水肿,中央有一个小水泡,黄豆大小,逐渐渗出的液体多了,水泡越来越大,甚至等水泡吸收了以后可以看到虫咬的痕迹在中间。

 

虫咬性皮炎多发于一些暴露的部位,比如腰的周围是比较多见的,被叮咬者主要的表现是刺痛或者特别的瘙痒。


虫咬性皮炎的治疗:

1.医生一般会给予一些抗过敏的药物,1岁以下的小宝宝,可能会用一些扑尔敏、酮替芬、苯海拉明这些第一代的抗过敏药,但是由于一代抗过敏药一些嗜睡、神经系统副作用比较厉害,所以如果1岁以上可以用第二代的时候,会选用第二代的药物,像盐酸西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。

 

2.对于严重的虫咬性皮炎,医生可能会使用强的松这一类的口服激素治疗,如果合并了细菌感染,可能需要适当的使用抗菌素。

 

虫咬性皮炎的家庭护理:可以在皮疹的局部使用冷敷或者是外擦炉甘石洗剂,减少患者瘙痒的症状。

 

虫咬性皮炎的预防:

1.居住的地方要注意清除杂草,清理杂物,带孩子到外面玩的时候不要去草丛、林间坐下或躺下休息,不要直接在地面上铺垫子睡觉。

 

2.家里到了这种季节,如果有太阳,建议把被褥、床板、床垫拿到太阳底下去晒一下,换洗的衣服必要的时候可以用开水烫洗,然后暴晒。

  

问答:

怎么看血常规去判断是病毒感染或者细菌感染?


答:不能光靠血常规的检查去判断孩子的发热是不是由细菌或病毒感染引起的。血常规通常跟我们检查的时间和一些影响因素有关系。像在感染的早期,特别是24到48小时之前,血常规的检查也许反应不出来。有一些孩子,像一些吃激素、免疫制剂的孩子,或者是免疫功能比较差的孩子、严重的细菌感染的孩子、败血症的孩子,甚至白细胞是降低的。所以我们不能单靠血常规判断孩子是细菌感染或者是病毒感染。临床医生一般认为血常规是一个辅助,更多的是要根据孩子的临床症状去判断。比如我经常在临床看到孩子扁桃体是发脓的,但是血常规显示白细胞不高,在正常范围内。而对于一些有呕吐、发热或者是腹泻的孩子,可能是病毒感染引起的,但是由于在一种应激的状态下,有可能中性分叶核会升高,当这种呕吐和脱水缓解了以后,再去做血常规,又恢复正常了,所以不能单看血常规去判断它。

阅读原文 阅读 335972016-07-26