手足口病的疫苗攻略

手足口病是家长最担心的疾病之一。这个病没有药物治疗,只能依靠宝宝自愈。但现在好消息是,手足口病有疫苗了!今天口袋育儿(微信号:koudaiyuer)转发疫苗专家“疫苗与科学”陶黎纳老师的文章,详细介绍手足口病的疫苗攻略:






关于手足口病
手足口病严重吗?
手足口病到底有多严重?
发病率最高,但死亡率很低。

发病率最高,没有之一
单看发病率,手足口病在所有法定传染病中,发病率最高,没有之一。

2008年前,手足口病都还不是法定传染病。该病于2008年3~4月突然在安徽阜阳大爆发,不到2个月发生6049例患儿,353例重症,22例死亡。这起传染病大爆发引起全社会关注,2008年5月,手足口病被火线确定为丙类法定传染病,开始做传染病网络直报。相比之下,大家比较熟悉的水痘,至今还无缘纳入法定传染病。

2009年起,我国公示的法定传染病月报表中开始单列手足口病。2009~2016年4月,44种细分的法定传染病,平均月报告发病人数仅为1.4万人,手足口病以遥遥领先的月均报告发病16.1万人排在第1位。排在第2位和第3位的分别是肺结核和乙型肝炎,发病人数分别是11.0万人和9.9万人。月均发病人数前10位的疾病如下:


死亡率很低,松了一口气
2009年以来,报告手足口病发病1388万人,但死亡率很低,仅为0.23‰。44种细分的法定传染病的平均死亡率为2.32‰,是手足口病死亡率的10倍。手足口病的发病率虽然排第一,但其死亡率只排在44种传染病的第28位。死亡率排前10位的法定传染病,大家也见识一下吧:


手足口病还有哪些特点?

儿童是高危人群
≤5岁儿童占病例总数的90%。发病率1岁组最高,随年龄增长而下降,5岁组发病率是1岁组的1/5。

手足口病的病情严重程度,随着年龄增长而下降。受妈妈抗体保护且感染机会少,≤6月龄婴儿发病率较低,不过一旦发病,病情最重。

病原体并非只有一种
引起手足口病的,不是单一的病原体,而是隶属于肠道病毒家族的多种病毒。其中最主要的病原体是EV71病毒和CA16病毒,分别占病例总数的44%和25%,剩余为其他多种肠道病毒。
EV71病毒还可引起疱疹性咽峡炎,无菌性脑膜炎、脑炎、急性肢体瘫痪等。

重症主要由EV71病毒所致
在手足口病的轻症、重症和死亡病例中,EV71病毒所占比例分别为40%、74%和93%。
2009~2015年,轻症手足口病患者中EV71病毒的比例为30%~61%;重症和死亡病例中,始终以EV71为主。

治疗大约要花多少钱?
上海的研究结果(2011年数据):每例手足口病的人均费用为1346元。

江苏的研究结果(2013年数据):轻症和重症手足口病分别需要花费人均3172元和13284元。

据估算,全国每年由EV71病毒导致的手足口病花费(直接医疗费用和间接费用)超过1.8亿元和10~20亿元。
疫苗攻略
疫苗背景与比较

2015年12月,我国两家企业的、针对EV71病毒的手足口病疫苗(EV71疫苗)通过了国家注册,为全球范围内最先获得国家许可的手足口病疫苗。

2016年上半年,这两个EV71疫苗产品先后量产上市,为中国儿童预防手足口病提供了有力武器。

手足口病由多种病毒所致,EV71疫苗只预防EV71病毒,其预防手足口病的整体效果约40%,预防重症和死亡的效果约67%和84%(推算结果)。任何选择接种该疫苗者,应该理性看待其针对手足口病的保护率(提醒:EV71疫苗还能预防部分疱疹性咽峡炎)。

两个EV71疫苗分别来自中国医学科学院医学生物学研究所(中研)、北京科兴生物制品有限公司(科兴),两个疫苗在细节上略有不同,详见下表:


疫苗关注点
①价格
这两个EV71疫苗不算便宜。一个采用人二倍体细胞工艺,一个采用Vero细胞工艺,一般来说后者的产能高,希望今后能提高产量降低价格。

②年龄范围

科兴疫苗的推荐人群为6月龄~3岁,比中研疫苗少2岁,这不是大问题。因为手足口病主要危害儿童,特别是1~2岁儿童最高发,所以中国疾控中心建议尽早接种(最好是在12月龄内),才能取得最及时的保护。手足口病重症患者会有神经系统的后遗症,这也是需要及时接种的原因。


③小月龄接种
6月龄前接种行不行?不行。不过,不行的原因并非不安全,而是因为6月龄前妈妈传给宝宝的抗体还在发挥作用,到6月龄时差不多耗尽了,此时接种疫苗效果最佳。

④大年龄接种
中国疾控中心不推荐5岁以上人群接种EV71疫苗,其理由并非安全性不好或疫苗效果不佳,而是因为5岁以上人群发病率低,自费接种疫苗的性价比太低。

⑤安全性
这2个疫苗的不良反应率是不是有点高?不算高。这两个疫苗在研究时,将人群分为2组,一组接种真实的疫苗,一组接种不含疫苗成分但其他成分几乎与疫苗液相同的安慰剂。接种组的不良反应率要减去安慰剂组的不良反应率,才算疫苗成分的不良反应。这么一算,就不高了。

⑥同时接种

由于缺乏与其他疫苗同时接种的研究,中国疾控中心给出了“不推荐EV71疫苗与其他疫苗同时接种”的建议(还好不是要求)。


如果EV71疫苗要在6月龄及时接种,就必然要和乙肝疫苗第3剂与流脑A群多糖疫苗第1剂同时接种。同时接种3种疫苗,除了不符合中国疾控中心的建议,还面临接种部位不够用的问题:3种疫苗都要求接种上臂三角肌,一侧上臂三角肌规定只能接种1种疫苗(在美国,间隔≥2.5cm就可以接种另一种疫苗)。


国际上,对现用常规疫苗的研究显示:没有任何两种疫苗不能同时接种而必须分开接种。我个人认为中国疾控中心的建议过于保守,我给所有想及时接种EV71疫苗的家长2个建议:


⑴尽量选择在3~5月龄每月接种1剂流脑AC结合疫苗,即能更全面有效地预防流脑,还能避免6月龄再接种流脑A群多糖疫苗(接种AC结合疫苗后就无需在接种A群多糖疫苗)。此种情况下,6月龄只有乙肝疫苗和EV71疫苗,可以争取两者同时接种。


⑵如果6月龄同时有乙肝疫苗、流脑疫苗和EV71疫苗需要接种,建议先接种EV71疫苗,流脑疫苗和乙肝疫苗推迟2周同时接种。

⑦患过手足口病还能接种么?
如果不确定所患手足口病是EV71病毒所致,那么仍建议接种;如果确定是EV71病毒所致,不建议接种(仅仅是没必要,如果接种也不会有安全性问题)。

⑧不同厂家的疫苗混用行不行?

由于缺乏与不同厂家的EV71疫苗混用的研究,中国疾控中心给出了“不建议使用不同企业疫苗完成接种程序”的建议。


我认为中国疾控中心的建议又保守了,一般应该是“不建议混用,但在无法做到使用同一厂家疫苗的情况下,更换疫苗厂家是可以接受的”。我的建议是:如果不得不换厂家,那就赶紧换,及时完成2剂程序最重要。

⑨疫苗供应
受3月份山东非法经营疫苗事件影响,我国的自费疫苗(包括EV71疫苗)流通渠道发生翻天覆地的变化。各地正在调整适应这个变化,但目前大多数省遇到了自费疫苗供应障碍。各省何时能接种到EV71疫苗,要看各省的适应调整进度。

阅读原文 阅读 50602016-08-18