手足口病,这里有哪些“坑”? 原创

前段时间,口袋育儿(微信号:koudaiyuer)发表了《手足口病?不怕不怕啦,有疫苗!全攻略!》详细介绍了对手足口病的护理。但其实国内医生对“手足口病”的治疗,暴露了太多问题。今天我们邀请了科学育儿达人@罗百竹 向大家专门介绍这方面的情况:


首先我们要知道,如果是轻症手足口病,那么可能需要退烧药、以及炉甘石洗液等针对皮肤护理的外用药物,然后仔细观察疱症破裂可能引起细菌感染从而可能使用抗生素软膏外,其实并没有所谓抗病毒、杀病毒、提高免疫力的药品可以使用。


但是当我们带宝宝去医院,在确诊是手足口病的情况下,医生往往会开出下面9类药品和治疗方式,相信看这篇文章的每位宝妈,都遇到过其中的一种或几种!——但这些全部都错了!

 

 

1 | 银离子消毒剂


这类产品在国内非常常见,但其实银离子在国外和国内,都不是药品。医生开这类产品,估计是认为银离子可以辅助消灭病毒或者预防继发细菌感染。但我国卫计委多次在CFDA网站上发文提示“消毒产品不是药品,没有治疗疾病的作用”。针对手足口病喷到儿童口腔的消毒品,除了银离子消毒剂,还有其他一些消毒产品,基本全都不靠谱。

 


2 | 开喉咙的喷雾剂


这类产品也有好几种。遇到口腔有疱疹的孩子,不管是手足口,还是流感、水痘等等,很多医生都喜欢给孩子用这类开喉咙的喷雾剂。但这些药物,根本就缺乏确定疗效的循证证据,而且毒副作用也不知道,全然一笔糊涂账!就因为这个药名字里面有个“喉”就有效?!



3 | 康复新液 


康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物,而这“美洲大蠊”其实就是蟑螂!使用康复新液治疗手足口没有任何证据,其实质是用蟑螂尸体涂抹给孩子治疗手足口病!宝妈,怕不?


 

4 | 其他各种口服中成药


除了上面两种常见的中药外,其实医生还喜欢开其他一些“清热解毒”的中成药,例如蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液、紫雪丹等等。这些药都是属于想当然使用的,根本没有任何循证证据。有的医生还喜欢给孩子开“玉屏风”这类号称是提高孩子免疫力的中药,这也是不靠谱的,这类药不但不能提高所谓的什么免疫力,其实反倒有一些明确的毒副作用。



5 | 炎琥宁、喜炎平、热毒宁等中药注射液


有些医生特别喜欢给儿童使用这些危险又没有疗效的中药注射液,这完全对不起他们的专业素养。(炎琥宁,很多人以为是西药,但其实它是穿了西药马甲的中药)。中药注射剂非常危险,任何中药注射剂都不要给宝宝使用!

 


6 | 预防性使用抗生素


不要以为我们只说中医药,国内在手足口病的治疗方面,西药更是重灾区!比如,以预防为目的而使用抗生素。儿童感染手足口病或者疱疹性咽峡炎之后,医生有时候会要求验血,然后据此就开了抗生素。当然,任何病毒感染疾病都可能引起继发细菌感染从而应该使用抗生素。但是在手足口病早期,绝大多数情况下医生很难找到细菌感染的明确证据,然后为了预防目的,医生就给孩子开抗生素了。这其实很不合理!



7 | 利巴韦林

 

利巴韦林在微博上早被批臭了,但是似乎好多医生还喜欢在宝宝手足口病的时候开这个药,所以我们再重复一遍:美国FDA仅批准利巴韦林气雾剂用于重症RSV感染以及联合干扰素治疗慢性丙肝,其他病毒感染利巴韦林无效且有溶血性贫血等风险。另外中国最新手足口病防治指南也没有提及使用利巴韦林治疗手足口病,希望医生们能尽快更新知识!

 


8 | 单磷酸阿糖腺苷注射液


有个别医生给儿童开单磷酸阿糖腺苷注射剂,这种药虽然说是一种抗病毒药,但是没有任何证据它可以治疗手足口病。2016年4月国家食品药品监管总局发布药品不良反应信息通报,提示磷酸阿糖腺苷存在安全风险,可引起过敏性休克、呼吸困难等严重过敏反应。2009年中国国家药典委员会拟淘汰其使用,理由为“毒性大。美国已禁用注射剂,临床为阿昔洛韦替代(用于单纯疱疹病毒感染等)。但是不知何故,迄今为止该药品仍在国内儿科临床使用!



 9 | 阿昔洛韦


医生开出的最神奇的药是阿昔洛韦,这个药是雷到了我!因为阿昔洛韦的说明书,无一例外顶多是针对三种疾病:1. 单纯疱疹病毒感染;2. 带状疱疹;3.免疫缺陷者水痘的治疗。这里面并没有引起手足口病的科萨奇病毒或者EV71病毒。手足口病使用阿昔洛韦,首先不符合药品说明书。

 

但是当我在网页中文搜索“手足口+阿昔洛韦”,我太震惊了——大量的医生论文、医生微博都建议使用阿昔洛韦治疗手足口病。例如在百度学术里有193条相关结果,全都是国内各种医院里的医生用阿昔洛韦治疗手足口病并取得“显著疗效”的论文,里面大多是号称是通过随机对照试验证明了“阿昔洛韦治疗小儿手足口病疗程短,见效快,无副作用”。


但是各种权威指南怎么说的呢?

 

我国卫计委的《手足口病诊疗指南》里面没有提到阿昔洛韦,对于一般治疗的建议是:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。

 

世界卫生组织网站,《手足口病》里面明确提到:对手足口病目前尚无特异性治疗。患者应大量饮水,并可给予对症治疗来减轻发热和溃疡导致的疼痛。


美国儿科学会科普网站,《Hand-Foot-and-Mouth Disease》在“治疗”里明确提到:There isno licensed specific treatment available for infections caused byenteroviruses. An antiviral drug, pleconaril, has been tested, but is not yetlicensed for general use. Your pediatrician may recommend the use ofacetaminophen to reduce your child's fever and ease the discomfort of the mouthsores.没有被许可的特异性治疗可用于肠道病毒感染。抗病毒药物普来可那立已经过测试,但还没有被批准用于一般用途。你的医生可能会建议使用对乙酰氨基酚来减少你的孩子的发烧和缓解口腔疼痛不适


 

所有的权威医学机构都没有推荐任何抗病毒药物治疗手足口病——但是我国将近两百项医学研究,全都结论一致地指明了阿昔洛韦是治疗手足口病的神药!难道这些国内外权威机构都错了?就国内的这些医生对了?!

 

更进一步,国内这些医生,在阿昔洛韦说明书不支持、国内指南不推荐、国际指南指出手足口病目前尚无特异性治疗的情况下,他们“勇于探索”,决定在手足口病儿童身上用阿昔洛韦做试验——请问这符合医疗伦理要求吗?请问这需要提前向患儿父母说明吗?请问这需要患儿父母签署知情同意书吗?

 


 10 | 别的呢?


顺着这条思路往下想,我不禁觉得更害怕了。除了手足口病上擅自使用阿昔洛韦,国内这些医院里的医生,还有没有在其他疾病上用一些药物来做试验呢?这种行为在国内普遍被允许吗?卫计委对于这种行为没有任何规定吗?细思恐极!反正我现在面对国内医生给自己孩子开的药品,都会先仔细看看说明书,然后去查查国内外权威医学机构的指导,或者向自己信任的靠谱医生顾问咨询之后,然后再决定是否给自己孩子服用!



口袋育儿审稿声明本文已经三甲医院临床博士审稿


参考资料:

http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/hfmd/zh/

http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201306/6d935c0f43cd4a1fb46f8f71acf8e245.shtml.

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/infections/Pages/Hand-Foot-and-Mouth-Disease.aspx

阅读原文 阅读 69692016-08-18