宝宝夏天皮肤问题多!湿疹、驱蚊、防晒到底怎么做?

这是口袋育儿公益微课堂第三十一课的课程记录。我们请到了和睦家药师冀连梅医生。冀医生是北京和睦家康复医院药房主任、执业药师、协和医科大学药学硕士,中国执业西药师,并通过美国外国药师同等资格考试。在加入北京和睦家康复医院之前,先后任职于北京国际SOS救援中心,美国新泽西州沃尔玛连锁药房,北京和睦家医院等单位。冀连梅多年来在微博等平台做科普工作,深受大家喜爱。以下是课程文字版(未经冀老师审阅)。




我的职业比较特殊,药剂师在中国的认知度还不是很高,所以我首先介绍一下我的职业到底是具体做什么的。然后再给讲一下湿疹的护理和治疗,因为夏天天气比较热了,也是湿疹高发的季节。接下来讲蚊虫叮咬的防护和治疗、日晒防护。最后实实在在给大家一些干货,说说儿童可以使用的皮肤科常用的非处方的药都有哪些。

 

我的职业是药剂师,我是身穿着白大衣在医院里工作的,但是我不是医生,我跟医生有很大的不同。我工作的主要内容是审核医生的处方并指导患者用药,医生更关注的点是诊断疾病,我和医生是一个合作伙伴关系。看了医生,医生觉得这个病需要用到药物,他可能会开处方,医生的处方首先到我的药房,我会对这张处方进行审核,看这个诊断和他开出的药是不是相匹配,然后看药物之间有没有相互作用,药物的剂量和剂型选的对不对。这就是我的主要工作内容:审核处方,拦截医生可能发生的用药错误。

 

审核了医生的这张处方,发现没有问题,我就会帮患者去准备药品,当患者过来取,我不是简单的把药品递给患者,而是跟患者交代这个药具体是治疗什么疾病的,应该怎么去使用,比如说是饭前吃还是饭后吃?一天吃几次?


 1 |湿疹的护理和治疗


湿疹是在儿童期非常高发的一种皮肤病,具体的病因还没有完全研究清楚,目前已知可能和遗传有关系。家里的直系亲人,比如父母有哮喘、过敏性鼻炎或者有湿疹这一类的皮肤病,那么子代遗传到的几率就比较大。另外也可能会跟过敏相关,孩子是过敏体质,也可能会高发湿疹。湿疹是越来越普遍的一种儿童常见的疾病。

 

因为具体的病因还没有完全研究清楚,所以经常说湿疹并不是一个可以治愈的疾病,不太容易去根儿的疾病。但是好的一点就在于50%以上的宝宝,随着年龄的增长,免疫力增强,身体的各项功能逐渐完善,慢慢地就自愈了。这里是自己痊愈的意思,并不是治疗治愈的,是自愈的。那么我们能做的并不是治愈它,而是护理它,减少它的复发,慢慢控制症状,直到痊愈。

 

湿疹的护理

知道如何科学正确的护理和控制的前提是需要知道皮肤到底是什么结构,湿疹造成了皮肤哪一部分的结构受损。有了这些皮肤结构以及皮肤受损的基本的知识之后,我们才好谈怎么护理和治疗。



这张图片可以看到,皮肤的结构像有点像三层的台阶。最下面那一层叫皮下组织,皮下组织更多的实际上是脂肪,有些人肥胖,可能就是这一层的脂肪比较多,瘦身抽脂抽的就是这层。第二层台阶叫真皮,真皮这一层有弹性的蛋白、有弹性纤维、有胶原纤维,最重要的它是含水层,也就是说保持皮肤光滑有弹性靠的是这一层。随着我们肌体的衰老,皮肤会出现皱纹,有一些人会通过微整的方式“补水”,这个时候其实是这一层的真皮层透明质酸,也叫玻尿酸缺失了。人为的把玻尿酸打进来,就是大家熟知的水光针。也就是水光针的注射实际上是注射到真皮层。今天听课的妈妈比较多,就给大家普及一下美容方面的知识。再往上走,第三层最上面这个台阶是表皮层。表皮层又分好多层的细胞,有角质层、透明层、颗粒层,最底下是机理层,是产生新细胞的。


表皮层主要功能是屏障功能。它的屏障功能有点相似于长城,所以我把长城的图片放在这里。它对外抵御外敌入侵的,也就是防御刺激性的物质。对于光、热和化学刺激有抵抗能力。对内的话,我们刚才说了,表皮的下面实际上是真皮,是含水层和保水层。表皮有对内保水的作用是防止水分蒸发和流失。湿疹的皮肤往往是表皮层被破坏掉了。表皮层破坏掉之后,皮肤的屏障功能就受损了。

 

因为湿疹导致皮肤的屏障功能受损,所以我们更要去避免外界的刺激。湿疹护理要点之一,就是要避免外界刺激,那这些刺激包括哪些方面?


第一个是物理摩擦的刺激。比如穿的衣服、毛发。还有太阳光日晒、皮肤温度过高,这些都要避免。要穿什么样的衣服?纯棉透气的不起球的衣服。另外要注意有些衣服可能接缝处不光滑,也容易刺激孩子湿疹皮肤。还有一些商标,可能也会刺激湿疹的皮肤,所以这些孩子穿衣服之前都要认认真真的去检查。

 

有些家长觉得孩子有湿疹,不是要说穿柔软的衣服吗?那我就给他穿真丝的衣服。丝质的衣服摸上去似乎柔软,但是它在皮肤上有摩擦的作用,对于湿疹的皮肤也是刺激,所以真丝也不适合湿疹皮肤。

 

家里的护理人员有些是长发,头发要是刺激摩擦到孩子的皮肤,也是一个刺激源,应该要扎起来自己的头发再去护理宝宝。还有麻类的衣服,化纤类的衣服就更不能穿了。

 

湿疹的皮肤是怕晒的。有些家长会觉得孩子皮肤上都已经有湿疹了,就更不能擦防晒霜了。事实上这是错误的观念,因为湿疹的皮肤怕晒,所以6个月以上的孩子要是外出的话,还真是要使用防晒霜的。

 

刚才说过我们皮肤的温度不能过热。皮肤温度不能过热,除了在居室使用空调以外,还要注意洗澡水一定要偏凉。有过湿疹这类疾病的人可能有一个感受,洗澡的时候水温稍微调热一点会越洗越舒服。对,当时洗的时候是挺舒服的,可是洗完了,它会让湿疹大面积爆发。所以千万不能贪一时的舒服而导致后续不可避免的爆发,一定要把水温调的偏凉,要在体温以下,通常是38度以下。洗澡的时长不能超过10分钟。也不能过度的揉搓,洗完澡擦干水分立刻涂上保湿霜。

 

第二个就是外界的刺激,包括化学的刺激不能有。化学的刺激就是一些碱性的皂液以及一些刺激性的洗护用品,这些要避免给宝宝使用,儿童更不应该接受这种碱性的皂液。

 

第三个就是有一些刺激性的和容易过敏的食物,如果宝宝已经有湿疹,那么可能会诱发湿疹加重。刚才说湿疹也有可能是过敏的原因,只是限于某些孩子可能和鱼虾、坚果、牛羊肉等有关系。家长要仔细观察,不是所有的宝宝都会对这些食物过敏。由于食物过敏导致的湿疹可能会是全身散发性的,全身大面积爆发的湿疹很有可能跟食物过敏相关。只是局部的,比如说脸上一块儿,或只是手上那么一块儿,胳膊上一小块儿,这些其实很少是会跟食物相关,所以不用太多考虑。


刚才说湿疹的皮肤是因为表皮的屏障功能受损,也就是长城一样的屏障功能受损了。那么除了避免外界的刺激,我们也得把受损的屏障建立起来,也就是人工建立表皮的屏障功能。表皮最外层的屏障、叫皮脂层的一层物质,是怎么形成呢?实际上就是皮肤汗腺里分泌的汗液和皮脂腺里分泌的皮脂液在皮肤的表层混合在一起形成了类似油膜一样的东西,它叫做皮脂膜。

 

湿疹皮肤的这层皮脂膜被破坏掉了,我们就要人工去制造皮脂膜,人工制造就是要靠多涂勤涂低敏的润肤霜或润肤软膏、润肤膏。勤涂指的是一天至少要6-8次大量涂抹。洗澡之后也要立刻涂抹。

 

经常有家长问我推不推荐哪些护肤品。使用过的价格偏高的医用的医学护肤品比如丝塔芙、雅漾等这一类的护肤品,价格偏低的可能效果稍微差一点的,有郁美净、硅霜、孩儿面这种日化的产品。郁美净孩儿面有一些产品里边可能是牛奶的,有些孩子对牛奶过敏,就要家长小心,不要使用含牛奶的护肤品。

 

这里要重点的提示家长一下。湿疹的治疗其实60%靠的是保湿护肤,也就说人工制造这层皮脂膜。只有40%才依靠药物。所以前提是做好保湿,做好保湿才能事半功倍。有一些轻度的湿疹做好保湿就不用使用药物了,如果做好保湿也没有好转,就需要药物治疗。

 

湿疹的药物治疗


湿疹的治疗全球差不多都是统一的标准的治疗方案,就是抗炎。首选的抗炎的药应该是激素药膏。大家一定不要一听激素就怕得不行,盲目拒绝。通常担心的激素副作用是跟口服或者是注射激素有关,而且这种口服或者注射还是大剂量长期使用才会产生让人担心的比如生长发育抑制、骨质疏松、多毛、皮肤变薄等副作用。

 

那还有一种可能出现的就是长期的不规范地使用一些违规的护肤用品或药膏,也就是那些药膏宣称没有激素没有副作用,但实际上偷偷摸摸加了,你并不知道。这些也可能会造成一些副作用,比如激素依赖性皮炎。这个是要当心的。

 

推荐家长该用药的时候就明明白白选择正规合格的产品。儿童常用的正规的激素药膏通常分很多强度,有弱效能的有中效的有强效的也有超强效的。对于轻微的或者是中度的湿疹能够用到的,比如说0.05%的地奈德、0.1%的丁酸氢化可的松、0.1%的糠酸莫米松。这些短期使用都是安全的。

 

如果湿疹是需要长期使用的,可能会对于2岁以上的儿童间段性的选择使用他克莫司或者匹美莫司这一类的药。还有些儿童的湿疹可能是长在了脸上、粘膜、或者是皮肤褶皱的部位,这些部位因为对药物的吸收、就是皮肤透皮吸收的能力比较强,担心激素副作用,担心全身吸收的激素多。这个时候也可以考虑短期的选用他克莫司或者是匹美莫司来替代激素药膏。但也只是短期的,而不是长期使用。

 

有过湿疹这种皮肤病的经验的人其实都知道湿疹的皮肤除了发炎、有可能流水以外,最让人受不了的就是痒,骚痒特别厉害。如果骚痒很厉害影响到孩子的睡眠,这时候要选择一些镇静止痒的药。可以是口服的抗组胺抗过敏药,还有一些外用的激素,也就是上面说的外用的激素,除了有抗炎的作用,也有一定止痒的作用。当单纯的外用激素不能够止住瘙痒,再来选择抗过敏的口服药物。常用的口服药物有西替利嗪滴剂或者口服液、氯雷他定的糖浆。

 

对于止痒,我们都知道有一种药叫做炉甘石洗剂,非常便宜,可是对于湿疹的皮肤的止痒来说,我非常不推荐炉甘石洗。因为洗剂这种剂型的水分含量是非常大的,辅料中的水分很大,当水分很大的制剂在皮肤上涂抹之后,通过水分的蒸发会让皮肤变得更干燥。刚刚说过了,湿疹的皮肤是要人为制造一层皮脂膜的,需要涂抹保湿润肤霜,不希望太干燥,越干燥会越恶化湿疹的症状,所以炉甘石的洗剂是不适合湿疹的皮肤治疗的。

 

这里既然说到剂型那再强调一下,激素药膏其实它也分不同的剂型,那有霜剂的、乳膏剂的、软膏剂的,由于剂型的不同,效能、也就是激素的效能强弱也是不一样的。通常软膏的效能要比霜剂的强,霜剂要比露要强。

 

外用激素副作用可能是局限在皮肤的局部,如果使用时间长的话可能会让皮肤变薄,会有红血丝,或者长期的大剂量使用强效的激素会导致激素依赖性皮炎。对于儿童的湿疹的居家护理来说,提出五点使用原则。


 

第一点的使用原则是治疗的时候尽可能选用弱效能的药膏。只有中重度的湿疹急性发作,这时候可能会使用效能稍微强的药品。一旦急性发作控制住以后就要换成弱效的进行维持治疗。通常激素类的药膏每天涂抹只需要一两次,不需要涂的太多。涂药量也只是薄薄的一层,非常少的量。

 

如果是全身大面积的使用,尽量不要超过体表面积的三分之一。如果全身都有这样的散发的湿疹可能会选择脱敏或者光疗等其他的方法,可能就不适合大面积的使用激素。如果是居家自己进行宝宝的湿疹护理,激素药膏的使用时间通常是以5-7天比较合适的。如果5-7还没好,就应该去看医生,看专科的皮肤科医生。在专科的皮肤科医生的指导下通常可以使用激素药膏2-4周不等。

 

由于湿疹的皮肤骚痒比较厉害,有些孩子会抓,抓之后就会有可能继续发感染。继发有可能是真菌感染,也有可能是细菌感染。如果有真菌或细菌感染,除了激素药膏以外,可能还需要涂一些抗真菌的或是抗细菌的药。当两种以上的药膏同时使用的时候就要把它们的涂抹时间间隔开来,间隔的时间至少需要半个小时以上。

 

涂激素药膏的时候还需要涂低敏的护肤霜吗?涂低敏的润肤霜的时候,到底是涂在上面还是涂在下面?这取决于症状的严重程度,如果症状发作比较厉害,我们希望激素使用的量大,可以先涂激素,再涂润肤膏;如果说症状不是很严重,我们希望用弱效一点的药膏,这个时候可以是先涂润肤霜,再涂激素。


 

2 |蚊虫叮咬的防护和治疗


蚊虫叮咬刚好就是这个季节。蚊虫叮咬并不是起个包、然后痒这样一个简单的皮肤表现,蚊虫叮咬之后实际上是可能传播疾病的。常见的通过蚊虫来传播的疾病有乙脑、疟疾、登革热和寨卡。

 

乙脑我们都知道有乙脑疫苗可以预防,宝宝都会按照计划免疫的程序接种。但是一些省市在七八九月份这个期间不接种,因为这个期间刚好是蚊子传播乙脑的流行季,他们担心接种的同时万一得了乙脑就说不清楚到底是蚊子传播的还是疫苗引起的。

 

疟疾其实也是可以通过吃药来预防的。

 

登革热通常不会造成特别严重的不良的反应和不良后果。

 

现在要说的是寨卡,寨卡是比较新的病毒,最早是在巴西发现的。巴西发现在一个时间段出生了很多这种小头畸形的宝宝,慢慢研究发现小头畸形的出现时间和寨卡病毒有关系,寨卡病毒病毒是通过蚊子来传播的。

 

因为寨卡导致了小头畸形的胎儿增多,美国的疾病预防中心网站上面,前几天就发布了一个公告,建议美国的育龄期妇女推迟怀孕,也就是在有可能会影响到宝宝的夏季这个阶段,避过这段时间再怀孕。另外前几天世界卫生组织发了一条微博,针对里约的奥运会的:在巴西期间以及从巴西回来以后至少两个月,进行性生活的时候一定要使用安全套。就是因为有可能寨卡病毒传播,为了避免可能发生的胎儿小头畸形,要做好避孕的保护措施。

 

如果说湿疹的发生是我们没有办法去预防的,那防蚊我们是可以做到的。防蚊的措施是很多,靠谱的不靠谱的都有很多。先给大家列一些不靠谱的。


 

不靠谱的可能就是民间的一些偏方秘方,有很多人说使用B族的维生素,把它碾碎了融水,很多种花样,有的人说B1,有的人说B12,也有的人说是复合B。但事实上这些都没有科学依据,起不到防蚊的作用。还有人说香油倒在手上然后搓一搓涂在儿童的身上,其实也没有作用。还有市场上的驱蚊手环、驱蚊贴、驱蚊药包,实际上更多的是商家行为,没有科学证据。

 

接下来说靠谱的方法,一个是要做好自己个人的卫生,勤洗澡。因为蚊子比较喜欢容易出汗的,喜欢二氧化碳,勤洗澡就可以把汗及时清洗掉。然后还得降温,就是不要老出汗,最好呆在有空调的室内。还有蚊子滋生的环境是需要潮湿的,所以家里最好没有卫生死角,下水道什么的该堵就堵上,吃了半个的西瓜不要留下来,要把它扔掉。喝了一半的饮料不要敞开口放在那里。喝了一半的杯子把东西倒掉了扣过来不要留下水什么的。室内要加装纱窗纱门,睡觉睡在蚊帐里面,这都是非常安全的靠谱的防蚊方法。

 

户外活动的时候使用到的是驱蚊液。驱蚊液是被证实安全有效的,常用的驱蚊成分包括避蚊胺、驱蚊酯和柠檬桉叶油,最好的就是避蚊胺。避蚊胺已经上市60年左右的时间了,使用得非常广泛。去超市会看到70%的驱蚊水里边含的有效成分是避蚊胺。它的审批批号是农药的批号,这是正常的,因为蚊子本身就是昆虫的一种。

 

儿童使用含有避蚊胺的驱蚊液有五点提示:


含有避蚊胺的驱蚊液通常只用于暴露在外的皮肤上面,不用于衣服下面的皮肤,也不用在衣服上面。记着是皮肤上面,因为它主要的作用实际上是混淆虫子的感受器,就是涂上驱蚊液之后,蚊子闻不到身体上二氧化碳的气味。

 

涂驱蚊液的时候不能接触伤口,也不能接触粘膜的部位,比如说眼睛、嘴巴,耳朵上也要少用。

 

不要让宝宝自己涂,儿童应该是大人喷在手上之后再涂抹到儿童的身上。还有儿童的手不能涂上,因为容易经过手就入口了。要是涂驱蚊液的过程中孩子皮肤过敏,那就应该立刻停止使用。刚刚说过它是户外使用的驱蚊液,不要在室内使用。所以从室外返回室内,要立刻用皂液清洗掉身上的驱蚊液。

 

还有一点要提示大家,驱蚊液本身是具有腐蚀性的,所以一定要避免接触皮革或者丝质的衣物。有些人没注意到驱蚊液是会腐蚀包包,喷了一下然后把包包腐蚀掉了。有人的穿着丝袜就直接往腿上喷,结果丝袜弄得像渔网一样。它是有腐蚀性的,记住这一点。

 

做了上面的防护措施,还是被蚊虫叮咬了,怎么处置?


 

1.立刻用碱性皂液水清洗或用肥皂涂叮咬部位蚊子叮咬时释放了酸性唾液,用碱性皂液与酸性中和,就不会起包;

 

2.首选物理方法,持续用冰袋冷敷,每隔23小时敷一次;

3.提醒大家被蚊子叮咬后,千万不要抓挠,抓破容易感染,不抓破就不容易感染。可以剪短宝宝指甲,避免抓挠。这个时候可以外涂炉甘石洗剂止痒。2岁以上儿童可以使用含薄荷、樟脑、薄荷脑等的薄荷药膏止痒。

 

4.“毒蚊子”叮咬后,皮肤肿胀严重,有的还被盯在眼皮上,眼睛睁不开,可以外涂弱或中效激素药膏,薄薄少量得涂。特别严重的,可以口服抗过敏的药,比如西替利嗪、氯雷他定。挠破了合并感染可以用抗细菌的药,比如涂红霉素软膏或莫匹罗星软膏。

 

5.蚊虫叮咬可能会传播疾病,特别是传染性疾病,所以一旦发现与叮咬相伴的发烧、血尿等病症,一定要马上就医。


3 |如何做好日晒防护 

 

用三个字总结:躲、遮、涂。


 

躲:上午10点到下午4点要尽量避免长时间的户外活动,能躲就躲开太阳。

 

遮:要使用遮阳伞,如果是小宝宝,不会走、躺在推车里,要用遮阳棚。戴上太阳镜、长袖防晒衣、长裤、宽沿遮阳帽(可以遮住脸、耳朵、脖子等)

 

涂:涂防晒霜。对于儿童,最好选择物理防晒成分居主的防晒霜。物理防晒成分通常是氧化锌或者二氧化碳。防晒霜上面有几个指数,第一个指数是SPF,防晒指数。防晒通常指的防紫外线,紫外线分为紫外线A与紫外线B。挑防晒霜,要看SPF指数,SPF指数是指防紫外线B(这种紫外线容易把人晒红、晒伤)。日常选择SPF15的就可以。去海边、草原等紫外线强烈的,可选SPF30以上的。SFP发挥作用需要时间,所以出门前30分钟涂抹,每2个小时候涂抹一次。除了看SPF,还要看PA,这是防紫外线A的,也就是防晒黑的。PA+4个小时,PA++8个小时。事实上,市场上的产品能做到防晒黑的产品并不多,所以不用完全依靠这个指数。

 

对于黄种人,防晒黑更有挑战性。与白种人相比,我们有大量黑色素细胞,我们被晒黑的可能性更大。晒黑是对自身的保护,避免后期皮肤衰老、皮肤癌的发生。皮肤黑素多,可以防止紫外线长驱直入到皮肤真皮层,避免皮肤老化以及皮肤癌。相对白种人,发生机率要低得多。


 

晒后修复

如果已经采用防晒手段,但是还是晒伤了。晒伤护理首要就是降温,冰袋冷敷,每次20分钟,每天34次,要持续冰敷降温。修复一定要是晒伤后24小时后,修复用低敏润肤霜,帮皮肤建立一层皮脂膜。不能过早抹,否则晒伤后皮肤的热量散不出来。晒伤后出现疱、人出现怕冷、发热、呕吐不止这样全身症状,可能就发生了严重的疾病,一定要就医诊断。


 

4|儿童可以使用的皮肤科常用非处方药


非处方药,是指不用医生开药方,可以自己在药店购买的。安全性、有效性相对来说都是有保证的。

抗过敏的口服药:西替利嗪(6个月以上)氯雷他定(2岁以上儿童使用)

 

止痒:外涂炉甘石洗剂(痱子、蚊虫叮咬)、薄荷膏(2岁以上使用)

 

抗炎:比如湿疹、皮炎、小孩子玩沙土的沙土性皮炎可以使用弱至中性的激素药膏 0.1%丁酸氢化可的松、0.1%糠酸莫米松、0.05%地奈德

 

收敛:3%硼酸比如有的皮肤,如湿疹的皮肤会流水。可以涂抹此药,修复皮肤。

 

抗炎抗真菌:湿疹皮肤合并真菌感染,在可能在使用激素药膏时也使用抗真菌药物,还有一些药本身就是复方成分药膏。曲安奈德益康唑乳膏、曲安奈德为激素成分,益康唑为抗真菌成分。

 

抗细菌:如果皮肤上有脓包,由于蚊子叮咬挠破流脓流水,需要抗细霉软膏。比如红霉素软膏、莫匹罗星软膏

 

抗疱疹:中医认为人的嘴角长了疱是上火了。西医认为是口唇疱疹,是疱疹病毒引起的,这个时候使用抗病毒乳膏阿昔洛韦乳膏,起疱的第一时间使用,可以缩短病程。

 

皮肤保护剂:氢化锌软膏。这是皮肤保护剂,更多时候用在宝宝护臀膏里,防止宝宝皮肤与粪便、尿液直接接触。


 

5|问答


1.患湿疹的宝宝在用药方面有什么建议?

答:湿疹的治疗,60%保湿护肤、40%在于药物。用药不要相信偏方秘方或其他可以断根的药,只要护理好,防止复发,宝宝自身防御能力提高,湿疹的皮肤慢慢可以自愈的。首选药是激素类的药膏。激素药也分不同效能级别,每一个效能级别也分很多种,家长拿不定主意最好去看专科的皮肤科医生。

 

2.被蚊虫叮咬了,宝宝特别痒,喜欢抓。一抓就破。有没有合适宝宝被咬后止痒的药推荐?

答:一定不要抓。剪短宝宝指甲,持续冰敷,使用炉甘石洗剂。炉甘石洗剂小宝宝也能用,因为它不被皮肤吸收,只在表面起作用,安全性高。

 

3.给宝宝穿防晒衣能不能防晒

答:防晒衣如果正规品牌、符合国家标准,是具有防晒功能的。市场上良莠不齐,质量无法保证,有可能引起其他问题,不建议给太小的宝宝使用。给大孩子使用一定挑质量好的,织物密度、透光性都要注意,太透光、太轻薄的不好。还要看颜色,选择深颜色的。推荐正规品牌、质量好的,通过国家标准的。不要使用三无产品。

 


参考阅读:

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