宝宝腹泻,怕吗?你只要看过张亚停医生这篇文章,就不慌了!

口袋育儿™公益微课堂第五课请到了和睦家医院儿科张亚停医生,张医生用简单易懂的方式说清楚了所有宝宝都会遇到的腹泻问题。以下是张医生语音讲课的记录总结(未经张老师审阅)。看完这篇总结,宝宝腹泻再也不会困扰你了。

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什么是正常的大便

我们在了解宝宝腹泻之前,先来了解什么是正常的大便。

一般来讲,在宝宝刚出生的第一周,大便一般是4次以上,软便,包括液体比较多的大便。一些母乳喂养的宝宝一天要拉4-10次的大便。大便可以是黄色的、棕色的、绿色的。大便中可以有颗粒或者奶瓣,甚至有的母乳喂养的妈妈说:“上面喂着下面拉着。”我们有宽松的标准,只要拉大便的次数没有超过喂母乳的次数,有时候也不叫腹泻。

宝宝三个月大以后,排的大便会稍微少一点,一般就一天两次或两次以上。到宝宝两岁以上的时候,大多数宝宝一天排一次,大便通常是成型的。但是我们要注意:宝宝之间大便差异很大,一些宝宝每吃完东西,就会拉一些;而有的宝宝两三天或者四五天才拉一次大便。


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什么是腹泻

上面聊了正常的大便后,下面聊一下什么是腹泻,腹泻的主要表现是大便次数的增多和大便性状的改变,具体要参照宝宝以前大便的情况。小的宝宝大便的次数是平时的两倍,这个时候就可以诊断为腹泻,比如你的宝宝平常一天两三次,突然间六七次七八次,这就是腹泻。大的宝宝一天出现三次以上的大便,有时候就考虑腹泻,因为两岁以上的宝宝一天一次左右。

并且这里强调一点:大便性状的改变比次数更重要,有的妈妈看门诊,说我的宝宝一天拉多了一次大便,大便性状跟之前差不多,这个时候也是不考虑腹泻的。但是如果说,大便次数不多,但是很稀,也是要考虑腹泻的。

腹泻的高发年龄是半岁到两岁之间,特别是1岁以下的婴儿发生几率会更高一点,大概占腹泻的50%

腹泻的发生率还是挺高的,2012511号世界卫生组织、联合国的儿童基金会发布了一个全球地区儿童死亡原因,报告中指出,在1-5岁的儿童中腹泻导致死亡的人数每年大概是75.1万人,占儿童疾病死亡的10%,中国是发展中国家,生活水平慢慢提高,相对少一点。我国5岁以下儿童腹泻的发生率是一人1.9次每年,就是我们宝宝可能大概每个人要发生两次腹泻。

腹泻是除了感冒外很多家长带宝宝看门诊的重要原因,也是影响宝宝长期影响不良的重要原因,因为宝宝如果长期腹泻,营养就会跟不上。

腹泻按照病程的分类分为三种,病程在两周之内叫急性腹泻,两周到一个月叫迁延性腹泻,大于两个月叫慢性腹泻。门诊、包括各位家长、我们家宝贝经历过的,一般是属于急性腹泻,就是两周以内的腹泻。


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引起宝宝腹泻的常见原因

引起腹泻的第一个原因是感染。

感染又分为胃肠道内的感染、肠道外的感染。胃肠道内的感染就是胃肠炎,通常是病毒感染或细菌感染,有时候也会有寄生虫感染,这都会导致腹泻。其中感染最常见的还是病毒感染,比如大家熟知的轮状病毒造成的秋季腹泻,在这个季节发生的腹泻十有八九是病毒感染引起的。

肠道外的感染也有可能造成腹泻,比如肺炎、感冒、一些泌尿道感染、中耳炎,有时候虽然是胃肠道外的感染,但是也会引起腹泻,特别泌尿道的感染,可能会刺激肠道排便次数多一点,当然也有其他的一些原因。

第二个原因是非感染。非感染造成的腹泻包括几种,第一是食物中毒,比如说吃了毒蘑菇、吃了被污染的食品。夏季会多一点,有时候一家都吃到一些东西,可能过期了,全家都出现拉肚子。还有宝宝上幼儿园,班上很多小朋友就出现拉肚子的情况,这种情况要小心食物中毒。非感染因素里还有一个抗生素的副作用,抗生素本身也会造成腹泻,其中最常见的引起腹泻的抗生素是阿莫西林,很多孩子吃了阿莫西林会出现拉肚子,一般我要开出阿莫西林,会跟家长交代一下,一般抗生素停完两三天后,腹泻就慢慢好了。

还有一个因素:家长喂养的问题,特别是人工喂养的宝宝。有时候不该添加辅食,比如三四个月的宝宝就添加辅食,添了一些蔬菜、水果、肥肉,有可能会引起宝宝腹泻。还有的宝宝本身对食物过敏,比如宝宝对豆类、母乳、牛奶过敏,也会引起腹泻。饮食里原发性或继发性的乳糖酶缺乏,也会引起腹泻。

天气的变化也有可能引起腹泻,在这个季节,有的妈妈问冻到肚子是不是会出现腹泻?这是有可能的,因为冷到肚子有可能造成宝宝肠蠕动增强。天气太热,夏天也会造成消化液、胃酸的分泌减少,再加上这个时候很多孩子喜欢喝运动型饮料,糖分高,有时候也会造成渗透性腹泻。


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腹泻的症状有哪些

经历过宝宝腹泻就会知道,比较常见的症状是呕吐、腹泻,有的孩子会出现肚子痛,大部分孩子不愿意吃东西,如果是感染引起的,可能会有发烧的症状。小的孩子不会说腹痛,但是他会莫名其妙的哼哼唧唧、哭闹、不肯玩。

腹泻除了上面的症状,最常见的就是腹泻会引起并发症:脱水。如果宝宝出现频发呕吐,拉肚子,不肯吃东西,就很容易出现脱水的症状。脱水的症状有哪些呢?大家能够观察到的,第一是宝宝没有精神了;第二,宝宝的口唇、皮肤可能会有一些干。大的孩子小便会有些黄,小的孩子换尿不湿的次数会少一些,尿少的表现。有时候会看到宝宝眼窝凹陷,更小的宝宝前囟门摸起来或者看起来也会凹陷,这时候就说明脱水比较明显了。

脱水根据程度分为轻中度脱水和重度脱水,轻中度的脱水的表现有:玩的比平时少、包括小孩子小便次数少、口唇干、哭得时候没有眼泪、小宝宝前囟门凹陷。进一步发展就会造成重度脱水,对宝宝来说比较危险。重度脱水宝宝的表现有:比较打蔫儿、烦躁、眼窝凹陷、摸起来手脚冰凉、看起来状态比较差、小便一天只有一次或两次,这个时候要小心,宝宝已经重度脱水了。


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要不要去医院?做不做检查?

腹泻一般来讲是不需要特别做检查,最多做一个大便常规,当然有的医院或医生会做一些病原性的检查,比如大便验出来有没有轮状病毒等等,但是这个其实也就是搞清楚诊断清楚,大便如果看起来黄黄的水水的,里面没有发现血丝或者鼻涕样的大便,宝宝又没有发烧,还是可以直接诊断是病毒感染引起的。验出轮状病毒其实对后面的治疗意义不大。宝宝发烧很厉害,有时候伴随痢疾,会做一些大便培养的检查,包括尿培养的检查,有时候脱水很明显的话,医生也会抽血做检查,查一下电解质的水平。


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腹泻的家庭治疗

宝宝出现拉肚子了,怎么治疗呢?

首先聊一下腹泻的家庭治疗。家长要注意三个原则,学会了就可以正确的在家里治疗宝宝。

第一个,预防脱水,要给宝宝比平时更多的液体,因为宝宝又拉肚子,又呕吐,又不肯吃东西,很容易脱水,所以前面我们讲了,为了预防宝宝脱水,一定要给宝宝多补充液体,液体不是仅限于白开水,我们给宝宝喝液体,比较合适的液体,最常见的是口服补液盐,如果没有,可以试一下加盐的米汤、加盐的菜汤、鸡汤,都可以。

这些准备起来都不方便的话,就喝点温开水、无盐的米汤、酸奶、新鲜的椰子汁,都可以。宝宝不能喝的液体就是外面买的运动饮料,包括含二氧化碳的雪碧、可乐,还有广东人很喜欢的凉茶,这些也是不允许的,这些有可能加重宝宝腹泻。

家庭治疗的第二个原则是预防饮养不良。腹泻有一个并发症是营养不良,为了预防饮养不良,腹泻时要继续喂养宝宝。有的家长问,我的孩子拉肚子了,需不需要忌口?一般来讲,适合腹泻宝宝的食物和健康宝宝是一样的,也就是拉肚子之前吃什么,拉肚子之后照样可以吃什么,母乳喂养的宝宝,照样喂母乳,并且要多次喂;配方奶喂养的孩子也是一样的,要给宝宝喂配方奶。其他的包括瘦肉、米饭、馒头、酸奶、蔬菜、水果,都可以吃。并且吃这些食物的过程中,最好加一些植物油,大概每次5-10毫升。因为植物油提供的能量更多,它是脂肪,也可以有效预防宝宝营养不良。另外要给宝宝多吃富含钾的食物,钾属于电解质的一种,宝宝拉肚子可能造成钾的丢失。香蕉、新鲜的椰子汁等都可以。怎么喂呢?大概也是每三四个小时喂一次,并且千万不要着急,少量多次的喂,不要期望宝宝一下子吃很多。有的妈妈说医生让多喂,就猛喂,结果没有喂完,宝宝就呕了,所以要有点耐心,少量多次的喂,积少成多。

有没有忌口的食物?还是有一些的。不能吃的食物有:太肥或太油的食物,很难消化;运动饮料,包括超市买的果汁,因为含糖量很丰富,也会加重腹泻;还有苹果汁、梨汁、西梅汁等,含糖、纤维素都很丰富,本来就是润便的,喝完之后宝宝腹泻就会更厉害。

家庭治疗的第三个原则,家长除了做好上面两个方面,最重要的要知道宝宝什么情况下需要看医生?如果宝宝除了腹泻还出现了持续两天的发烧;持续两天的呕吐,并且呕吐物里出现了绿色、带血丝、咖啡状的东西;太小的宝宝几个小时不喝水不吃东西;或者大便里面有血;大的宝宝肚子痛,痛得很厉害,小的宝宝哭得很厉害,并且表现和之前不一样;宝宝出现腹部隆起;出现皮疹或黄疸的表现。这些情况,我们一定要带宝宝及时看医生。宝宝出现脱水的话,也要及时看医生。


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腹泻的药物治疗

下面聊一下宝宝所用的药物治疗,腹泻期间最常用、最关键的药就是口服补液盐。因为腹泻治疗,不是治疗腹泻本身,腹泻本身是不可怕的,拉肚子五六次七八次都不可怕,怕的是拉的次数多、宝宝呕吐,出现脱水的症状。如果家里有口服补液盐,首先推荐家长给宝宝补充口服补液盐,因为配好的电解质水,最容易预防宝宝脱水的,也利于宝宝吸收,是预防脱水的首选药物。


口服补液盐一次喂多少的量?建议每次宝宝拉肚子都要补充一定量的口服补液盐,直到拉肚子停止。


小于6个月的宝宝,一次50毫升;

6个月-2岁,每次100毫升;

2-10岁,每次150毫升;

10岁以上,能多喝不少喝,直到拉肚子停止。


当然我们也可以按照体重计算,宝宝体重乘以5075毫升,四个小时内服用完,脱水纠正后继续进行家庭治疗。有的宝宝出现严重的脱水了,需要住院静脉打点滴,脱水纠正后,再用口服补液盐防止脱水。


补液盐怎么配?中国目前最好的补液盐是口服补液盐,里面配了250毫升的量杯,一袋补液盐刚好用250毫升温水,不要加糖、橙汁等饮料,配好之后用勺子或杯子喂。更小的宝宝可以用注射器,少量多次打到宝宝嘴里,两岁以上的宝宝一两分钟喂一次,较大的宝宝用杯子直接喝。有的宝宝不喜欢补液盐的味道,会呕吐,这是经常碰到的。出现呕吐也不用紧张,可以等5-10分钟,再喂,少量多次喂,积少成多。


最常见的药是补锌。世界卫生组织推荐补锌治疗,因为有些研究发现,补锌可以缩短腹泻过程,并可以预防未来23个月腹泻的复发。补锌的剂量:小于6个月,每次补10毫克。大于6个月,每次20毫克。慢慢给宝宝灌下去就可以。中国的腹泻指南也推荐补锌治疗,美国儿科协会没特别提到补锌治疗。建议宝宝腹泻的话,还是要补锌治疗,有利于恢复。


另一个药是抗生素,包括各位家长在带宝宝去看医生过程中,宝宝拉肚子,医生可能会给开抗生素。而抗生素,大家要注意,宝宝腹泻,前面我们也聊了,就算是感染引起的,多半是病毒。并且抗生素使用时,可能也会引起腹泻,我们称为抗生素相关性腹泻。再有,不合理的用,也会有副作用。比如过敏、耐药。一般来讲,腹泻是不需要用抗生素。在我们国家,确实存在抗生素的滥用,一拉肚子就给开抗生素,其实大多数是不必要。除非我们高度怀疑细菌感染,比如你的孩子有高烧、比如说有粘液的血便、大便培养里有细菌。


另一个常用的药,就是益生菌。一些研究发现益生菌可以缩短腹泻的过程,平均可以缩短大概1230个小时,并且可以起到预防与治疗的作用。 另一些研究觉得对腹泻的帮助不大。美国儿科协会给的观点,认为益生菌比较贵,作用有限,不推荐常规使用。我个人观点,在中国比较容易买到,不是很贵,还是可以给宝宝用一些。这个药可以吃多久呢。一般可以吃2个星期,12个星期都是可以的。尤其医生开抗生素,更要使用益生菌。抗生素会杀不好的细菌,但它有时候可能会把肠道内正常的,好的细菌也干掉了。


用益生菌的过程中,注意尽量不要用太烫的水去冲,太烫的水会把益生菌(益生菌都是活菌)烫死了,并且吃益生菌时也不要与抗生素一起吃,一起吃进去,抗生素也可能会把益生菌杀掉,意义就不是很大了。家长注意,你的孩子如果是细菌感染引起的胃肠炎,需要吃抗生素又需要吃益生菌,至少要间隔两个小时,不要一起吃。


最后一个就是,拉肚子期间,很多孩子会出现呕吐的症状,要不要用止呕药。止呕药家长是不能给宝宝用的。作为医生,我们用止呕药也会比较慎重。因为它会影响宝宝整个疾病的过程,也会影响医生对疾病的判断,并且它有镇静作用,对宝宝副作用还是挺大,一般不随便用止呕药。有时我会用一些止呕药,比如孩子明显有拉肚子,又呕的厉害,我看完之后,觉得这孩子不太像急腹症,比如肠道梗阴引起的。孩子很难灌下去补液盐,我会在我在护士监护下,给他喂一下止呕药。从喂完后半个小时到一个小时左右,尝试着吃下一点东西,如果不呕的话,在我这里观察一下就可以回去了。


大家最常用的止泻药,叫蒙脱石散,也叫思密达,主要起的作用就是肠道的粘膜保护剂。能够阻止病原对肠道的攻击,并有效保护肠道粘膜。尽管比较常用,我也不太推荐大家用。腹泻是个自然的过程,我们把旧的肠道粘膜拉出来,新的肠道粘膜就长出来了,它就慢慢好些了。这些药吃了以后,它可能会覆盖肠道表面,宝宝不怎么拉了,但是里面的毒素排不出来,可能腹泻就会更久一点。我个人不太主张用这方面的药。


下面聊一下腹泻奶粉,也是大家说的止泻奶粉。


腹泻奶粉并不神秘,它就是特殊的婴儿配方奶粉。主要用于少数乳糖不耐受的宝宝。就是把普通奶粉里面的乳糖,用麦芽糖或葡萄糖聚集物替代,并在蛋白质上,把蛋白质水解掉。在营养上与普通的配方奶没有太多差异,在宝宝腹泻期间可以用。宝宝从什么时候开始使用腹泻奶粉?我个人建议,宝宝刚开始拉肚子,没必要用这些东西。并不是说不可以用,而是太贵,而且味道不太适合宝宝,宝宝也不一定喜欢。因为宝宝在拉肚子期间,肠道虽然有损伤,但是并不是说那么快就会引起损伤。一般拉一个星期左右,宝宝腹泻还没有好,它可能会继发性肠道粘膜损伤,造成肠道细胞产生乳糖酶的减少,引起继发性的乳糖不耐受,这个时候可以改成腹泻奶粉。宝宝一直腹泻,甚至有时候排一些血便,如果考虑是牛奶蛋白引起的,这种孩子,我们可能建议直接改成水解奶粉,也就是特殊的腹泻奶粉。


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腹泻的预防

怎么预防,最关键第一个就是洗手,饭前洗手,上完厕所、与其他小朋友玩完之后,都要洗手。不是冲一下就完事了,要备好肥皂水、消毒液,给宝宝及时洗。


不要喝生的牛奶,没经过巴氏杀菌、挤出来的牛奶,尽量不要喝。我相信家长也不会给宝宝喝这种,除非在乡下的孩子有可能。不要吃过期的食品。食品吃之前都要看一下保质期。不要让宝宝吃没有必要的药物,特别是抗生素。尽量不要给宝宝喝太甜的果汁、饮料。


另一个宝宝出现拉肚子的时候,一个星期之内,尽量不要去上学。宝宝在家方便照顾,宝宝也需要休息。另外,宝宝在腹泻时还去上学,也可能会传染给其他宝宝,我们在保护自己宝宝的时候,也要想着其他孩子。


家长有条件的话,我们目前有轮状病毒疫苗,它可以有效的预防轮状病毒感染引起的腹泻。


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秋季腹泻(轮状病毒感染)

有一个腹泻,比较特别,也是比较常见的腹泻,我们叫秋季腹泻。秋季腹泻就是轮状病毒感染引起的腹泻。轮状病毒是感染宝宝肠道,并造成宝宝呕吐、腹泻的一种病毒。我们叫作轮状病毒肠炎。轮状病毒是引起宝宝腹泻最常见的病毒。在门诊如果真的验大便,大多数都是轮状病毒引起的。


怎样感染到轮状病毒的呢?宝宝接触其了它轮状病毒感染的宝宝没有洗手,或者吃了被轮状病毒污染的食物,就可能会感染轮状病毒。轮状病毒会流行,在秋冬季,非常常见。


秋季腹泻的表现:比较典型的,刚开始会出现呕吐症状,一般呕12天,呕吐完之后会出现拉稀,常见的鸡蛋花样的大便,里面可能有少量的粘液,但是没臭味,没有血丝。有宝宝会出现发烧的症状。有的宝宝呕吐、腹泻严重时,会出现脱水症状,包括小便少,口唇干,眼窝凹陷。小的宝宝会出前囟凹陷。

秋冬季节,你的宝宝如果刚开始出现呕吐,之后出现发烧、腹泻,大便如鸡蛋花。这时候要注意,宝宝可能感染轮状病毒。一般一个星期就会好,如果出现脱水症状,要带宝宝去看医生。

秋季腹泻的治疗。其实大分数情况下,不需要任何治疗,宝宝自己会好好转。家长要做的就是合理的家庭护理,预防脱水,喂宝宝口服补液盐。这些药可以买得到,如果买不到,在做保健或看医生的时候,让医生多开一些,家里时常备一些。宝宝呕吐厉害,就要少量多次给宝宝喂。尽量不要喂止泻药,前面讲过,这可能会让宝宝腹泻时间拉长。如果脱水症状厉害,要看医生,有时候需要入院治疗。

轮状病毒感染是可以预防的,可以给宝宝接种轮状病毒疫苗。


提问:


1.宝宝两个半月,便便每天十几次,两个月前混合喂养,追奶到现在全母乳,吃了益生菌后每天就拉五六次,但便便还是一样蛋花样,和屁喷出来的,体重增长缓慢,这样是乳糖不耐受吗?


答:母乳喂养的宝宝,一天大便次数会多一些,一天4—10次不等。甚至上边喂下边拉着也是正常的,我们有一个宽松的标准,就是大便次数不超过母乳喂养次数,都不算腹泻。如果宝宝不吐,精神也好,体重增加还可以,不考虑腹泻。如果体重增加慢的,考虑其他原因,比如母乳喂养是不是不充分,至于乳糖不耐受。中国孩子一般都是继发性的,原发性的很少,美国人会多一些。原发乳糖不耐受,就是宝宝生下来,肠道没有乳糖酶,宝宝消化不了乳糖,宝宝就要长期吃一些低乳糖的奶粉。继发的,就是宝宝拉肚子,时间长一些,肠道粘膜有损伤,造成乳糖酶就会减少,发生继发性的乳糖不耐受,我们可以适当给宝宝补充一些乳糖酶。


2.宝宝从两个多月开始到现在六个月,经常拉肚子,纯母乳喂养,大便性状也不正常,绿色粘液状大便,可是多次化验结果还是正常,可就是反反复复不好。还查不出具体原因,应该怎么办呢。

答:在我们门诊,也会经常遇到这样的情况。家长会拿一大堆化验单让我们看,说孩子经常拉肚子。分析后,我们发现孩子也没有呕吐,没有发烧,精神状态也好,最关键体重增长也是可以的。大便也没有血丝,这都是正常的大便。家长尽量不要盯着宝宝大便看,要看宝宝精神状态,体重有没有增长。不要变成宝宝大便的奴隶,其实很多情况宝宝大便是正常的。

3.孩子现在两岁,从小肠胃不好,经常消化不良腹泻,腹泻期间大夫说不能吃米饭,不能喝奶粉,只能吃粥,面条,馒头,是真的吗?


答:腹泻期间,宝宝完全可以吃之前吃的饮食。奶可以正常喝,粥、面条、馒头、瘦肉、鱼肉都可以吃。不能吃太肥的,太油的,包括运动型的饮料。


4.宝宝每天1次正常大便,但每个月偶尔有几天拉两三次稀便。是那几天饮食有问题吗?需要服用什么或怎么处理吗?

答:宝宝如果只是偶尔几天出现拉两三次稀便,没有呕吐,没有发烧,就是正常的,不需要特别的处理。宝宝大便会受很多方面的影响,比如母乳喂养的宝宝,妈妈饮食,宝宝饮食,天气的变化,都可能会受到影响。如果宝宝次数稍微改变一些,没有其它状况,就不需要特别的处理。


5.腹泻什么情况下要去医院?是否需要送检大便样本,怎么采样?

答:孩子出现精神不好、大便有血丝、5天了还没有好转迹象、出现脱水症状等,就要及时带宝宝看医生。送检大便的标本,一般来讲是不需要化验的。但是如果发烧、大便有血丝、脓鼻涕样大便,有时候还是要化验一下。在家留标本的话,可以用干净的保鲜袋,取一些,赶快送到医院,要保证两个小时内送到医院,时间太久会受到污染,就不太准了。

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