今天是“自闭症”关注日，口袋育儿（微信：koudaiyuer）讲这样一个话题，多少是有些沉重的。

很多家长觉得这件事距离自己太遥远，大家可以先了解一个数据。2015年《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》显示，目前中国自闭症患病率和世界其他国家相似，约为1%，自闭症患者已超1000万，0到14岁的儿童患病者达200余万，这还不包括未统计到的部分。而根据中国第六次人口普查数据来看，全国0-14岁总人口约为1.27亿，这样粗略推算，自闭症患儿占比约为0.0157%，也就是100个孩子里面，平均会有1.5个自闭症患儿。按照各省市公办幼儿园的普遍招生人数打比方，也就是平均每两个班里差不多就会有1个这样的特殊儿童，所以家长还是要引起重视。

身边可能也会遇到这样的小朋友，他们不爱和其他小朋友玩、羞于跟熟人亲戚打招呼、甚至日常情绪也没有多大起伏、总是安安静静呆在一隅重复做一件或几件事，家长觉得这是性格天生文静性格内向，所以不会过分关注。当然，我们不是说这类孩子一定有自闭症倾向，但美国儿科学会（AAP）研究表明，因为大多数患有自闭症（ASD）的儿童在动作行为与正常孩子无异，他们也遵循学坐、爬行、站立、走路的方式成长，所以家长早期很难立刻观察到异常现象。

根据AAP研究数据显示，美国每68名孩子里就有一个自闭症患儿，且男孩比女孩要多5倍。所以美国儿科协会建议所有儿童在18个月和24个月时接受ASD检查，以便尽早干预可以改善许多自闭症儿童的结果。

那么对于家长来说，究竟孩子出现哪些早期症状的时候就要引起注意？怀疑出现自闭症倾向的时候又需要如何就医检查和处理？下面为您一一梳理解答。

一 | 自闭症的早期迹象

1、日常行为差异

·不跟别人眼神接触或者很少眼神接触

·对于父母微笑或者其他面部表情不予回应

·不关注其他对象或事件

·不关注父母试图让他们观看的东西

·不把个人情绪展露给父母

·不经常做这个年龄段该有的面部表情

·不会观察别人的面部表情，也无法感知他人的想法感受

·对周围人不关心，不感兴趣

2、交流差异

·不会指所需事物或者与人分享

·16个月内不会说单个词

·常常不想沟通

·不回复父母或他人的呼应，但偶尔对喇叭声、猫叫等其他声音做出反应

·可能会混淆身份指自我为“你”，指其他为“我”

·不会玩玩具或者角色扮演的游戏

·很可能记性不错，特别是对于数字，字母，歌曲、电视广告或特定主题的东西比较敏感

·无法开始或继续一段对话

·可能失去语言能力或其他社交技能，通常在15个月到24个月之间（称之为倒退）

3、行为差异（重复和强迫行为）

·转手指，摇晃，很长一段时间用脚尖走路等等

·喜欢常规、有秩序和约定俗成的东西，很难面对变化

·沉迷少数不太寻常的活动，且会重复做一整天

·玩玩具的一部分而非整个玩具（比如只转玩具卡车的轮子）

·好像没有疼痛感

·可能对气味、声音、光线、触感不敏感

·用不寻常的角度凝视或观察物体

4、各年龄段反应差异

12个月：

正常孩子在这阶段时就已经有了自我意识，在听到自己的名字时会转过头呼应。

而有自闭症的孩子可能不会转头看，即使他的名字重复了好几次，但会回应其他声音。

18个月：

即便是语言表达还不完善，一岁半的孩子也已经学会了手势或使用面部表情来弥补交谈。

有自闭症的孩子则大多不会尝试用肢体语言和面部表情去弥补，或者可能会对听到的内容不做反馈。

24个月：

正常发育的孩子可能会跟妈妈分享一张图片，并分享快乐。

有自闭症倾向孩子可能会给妈妈递一瓶泡泡，但不会在妈妈试图分享和表达的时候看她的脸。

简单来说，这类孩子不太喜欢分享喜悦和感受，而是更习惯自我封闭。

诱发自闭症的原因存在多样性，可能是兄弟姐妹或直系亲属患有自闭症，也可能是出生缺陷或者中枢神经存在障碍，原因多种多样，所以诊断和辨别起来也存在一定难度。

              三 | 儿科医生如何判断自闭症

正规的ASD筛查在宝宝18个月和24个月时，大多数儿科医生使用由家长填写的23分调查问卷M-CHAT的情况做初步判断。试卷的容易一般很容易填写。通过使用试卷这种标准化的初步筛查，儿科医生根据这些初情况进行排查和分析孩子自闭症的严重程度。

因为有自闭倾向的儿童可能是受家族病史的遗传，所以儿科医生会依据宝宝的健康检查报告结合家族史，以及家长自身观点也就是调查试卷，再做一些观察，比如和宝宝做一些游戏或者叫TA的名字看宝宝的反应，综合以上所有的情况，来初步判断孩子是否有发育障碍或沟通障碍，这些判断过程看似简单却不是无用，在帮助识别ASD方面是非常有价值的。

对宝宝而言筛查并不是诊断。如果孩子对ASD有阳性筛查，这并不意味着宝宝绝对患有自闭症。除此之外，如果宝宝筛查结果正常，家长却仍然担心ASD的发生，可以和儿科医生进一步交谈，医师会对宝宝做更细致的医学检测分析。

四 | 怀疑自闭症 下一步怎么办

宝宝通过以上种种评估怀疑是自闭症时，家长先不要慌，越早的发现也能尽早的进行早期心理辅导干预。面对孩子在治疗过程中突发的情绪或歇斯底里的暴躁，家长应做好心理准备从而配合进一步医学筛查。

1、语言行为评估

·仔细观察孩子与家长的互动

·详细的病史和以往体检结果

·观察早期干预内容，包括学校或其他评估记录

·所有技能的发展评估，包括运动、语言、社交、自理、认知等等

·听力测试，通常有自闭症倾向的儿童都会检查听力。

·语言评估，比如发音之类的内容。

2、医学检测

基因检测

建议向家属提供基因检测，目前，高达10％至20％的ASD患儿使用细胞遗传学微阵列检测都会发现其染色体异常。如果孩子有不寻常的身体发育特征，或者有脆性X综合征家族史，以及原因不明的智力障碍或其他遗传性疾病，应强烈考虑基因检测 。随着新测试的开展，基因检测的建议可能会改变。

铅测试

铅筛查是初级保健的重要组成部分。当一个孩子住在高风险的环境中，比如较旧的建筑物，或者继续把东西放在他的嘴里时，应该执行一个铅水平。

其他测试

根据孩子的病史和体格检查还有，脑电图，磁共振成像扫描或代谢紊乱等测试。ASD儿童一般伴有严重的挑食情况，所以你的孩子的儿科医生可能会建议寻找铁或维生素缺乏的证据，特别是维生素D。

因为确定自闭症要根据孩子的病史和体检结果，进行实验室检查以排除可能导致ASD的其他可能。所以孩子也可能会被转介给小儿神经科医师或其他专科医生，以帮助诊断。

当然，即便检查结果不尽如人意，家长也不必沮丧灰心，自闭症可以通过早期干预而有所缓解。

在我的周围就出现过，因为早起对孩子疏忽，很晚才发现孩子有自闭症倾向的事例。孩子妈妈结束哺乳期回单位上班的时候正值事业上升期，孩子爸爸出差几乎一个月也不在家一次，所以没办法，只能请婆婆从老家来带孩子。婆婆平时特别沉默寡言，只是闷头做饭、哄娃、洗衣擦地做家务。宝宝一岁多的时候，除了咿咿呀呀，什么词也不会说。

当时家长和孩子交流沟通比较少，家里老人又都说男孩子学说话晚，不用担心，所以对孩子的其它表现也没有引起重视。后来一岁八个月，情况还是没有改善，孩子妈妈就怀疑孩子存在听力障碍，带去医院检查。最后诊断，孩子听力没有问题，但有轻中度自闭倾向。

诚然，每一个小朋友的发育速度不同，确实有晚熟和性格内向的孩子。作为家长，除了根据现象进行判断之外，也要注意区分。不过分紧张，也不过分放松，才是对孩子负责任的态度。

参考来源：

http://www.chinanews.com/edu/2015/04-02/7180425.shtml

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Autism/Pages/Autism-Spectrum-Disorder.aspx

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Autism/Pages/Early-Signs-of-Autism-Spectrum-Disorders.aspx

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Autism/Pages/If-Autism-is-Suspected-Whats-Next.aspx