最近后台有些妈妈在问：宝宝每天大便七八次，持续了有一段时间，是不是乳糖不耐受呀？其中纯母乳喂养、配方奶喂养、混合喂养的宝宝都有，看来情况还比较普遍，口袋育儿（微信：koudaiyuer）今天就聊聊这个话题。

1｜乳糖不耐受其实很少见

乳糖不耐受这个词几乎被我们挂在了嘴边上，只要一说喝奶拉肚子，第一个想到的就是它，那到底什么是乳糖不耐受呢？

每一种哺乳动物的奶中都含有乳糖这种成分，它属于双糖，不能直接被吸收，必须在乳糖酶的作用下，分解成葡萄糖和半乳糖，才能被人体吸收。当身体缺乏乳糖酶的时候，乳糖不能在小肠被消化吸收，就直接进入大肠，在细菌的作用下分解成了酸和气体，于是宝宝就出现了恶心、腹痛腹胀、溏便、水样便的症状，这就是乳糖不耐受。

乳糖不耐受的真正原因是缺乏了乳糖酶。那么，宝宝会缺乏这种酶吗？哺乳动物的奶中都含有乳糖，所以哺乳动物宝宝，在出生时都会自动分泌乳糖酶，这是他们的本能。小宝宝也不例外，出生后也可以马上产生乳糖酶。

这种能力在1周左右时达到巅峰，之后随着年龄的增长， 从3-5岁开始，乳糖酶的产生能力又开始逐渐降低，所以我们成人中，很多人有乳糖不耐受的现象，也就是喝点牛奶就拉肚子，这种类型的乳糖不耐受属于原发性的，是受基因控制的，咱也没办法。

对于3-5岁之前的宝宝来说，产生乳糖不耐受的可能性非常小，除非到了十几岁，甚至成年，才可能由于乳糖酶的减少，出现症状。

那会不会由于某种疾病导致乳糖酶缺乏？这个确实会有。这属于另外一种原发性的乳糖不耐受，也叫做先天性乳糖酶缺乏，就是在宝宝出生的时候，身体就不能产生乳糖酶，这是父母基因决定的。但这种疾病非常的罕见，而且这种乳糖不耐受的症状可不仅仅是拉肚子这么简单的，还会发生严重的吸收不良和脱水，以及体重的减轻。如果你的宝宝只是大便次数有些多，有些稀，体重增长也很正常，那就把心放在肚子里吧，肯定不是原发性的乳糖不耐受了。

除此之外，还有一种乳糖不耐受是由于小肠受到了损伤，导致乳糖酶无法正常产生，叫做继发性的乳糖不耐受。比如患了肠胃炎、对牛奶蛋白过敏或者不耐受、乳糜泻、肠道手术等，造成了肠道损伤，出现乳糖不耐受的症状。这种只是暂时的，当肠道损伤治愈后，便可以恢复了。比如食物过敏引起的，通过去除饮食中的这种食材，症状就会消失。

如果是早产儿，出生后可能由于缺乏乳糖酶导致乳糖不耐受，但是这种情况持续时间很短，随着不断成长，就恢复了乳糖酶的合成功能。

总结一下，宝宝每天大便七八次，是乳糖不耐受的可能性非常小。母乳喂养的宝宝，每天大便10次都有可能，如果实在担心，可以考虑是不是妈妈吃的某种食物引起了宝宝的不耐受。混合喂养或者配方奶喂养的宝宝，可以考虑是否由于牛奶过敏或者不耐受导致的。

2｜乳糖不耐受如何判断？

你说乳糖不耐受的可能非常小，可我就是不放心，想检查一下图个心安，有什么办法吗？当然有！带宝宝去医院看医生，根据宝宝最近的饮食情况和症状，判断是否属于乳糖不耐受。

牛奶蛋白过敏或者不耐受通常容易和乳糖不耐受混淆，都是由奶制品引起的，很难判断是由于食物过敏导致的还是乳糖不耐受引起的，而且二者之间又具有一定的相关性，所以判断起来会更加困难。

牛奶过敏除了腹泻腹痛之外，宝宝可能在颜面部或者嘴唇出现皮疹、瘙痒，流眼泪、流鼻涕等症状，也可以通过这些细微的不同进行判断，但最好还是由医生来判断吧。 另外医生还可能开一些检查，来帮助诊断：

1.氢呼气试验：是通过饮用含乳糖的饮料，然后做呼气试验，检测气体中氢的含量，正常情况下氢含量比较低，如果含量增加，说明宝宝有乳糖不耐受。这种方法不适合年幼的宝宝，因为他们很难配合这样的试验，对于大一些的孩子或者成人使用的比较多。

2.大便酸度试验：检测大便的PH值，如果呈酸性，表明宝宝有乳糖不耐受。这种方法很简便，适合年幼的孩子。这种检查方法也存在一定的弊端。如果出现乳糖摄入过多，比如妈妈的奶供大于求，导致宝宝前奶摄入过多，乳糖不能完全消化，也会出现假阳性的现象。

这里要注意的是，做大便酸度试验之前，要给宝宝正常饮食，也就是该吃母乳吃母乳，该吃含乳糖的配方奶就吃，这样才能真正检测对乳糖的吸收程度。如果给宝宝禁食，或者改用了无乳糖的配方奶，可能出现假阴性，也就是错误的认为宝宝没有乳糖不耐受。

3.尿液半乳糖检测：留取尿液后，检测其中半乳糖的含量，如果没有说明宝宝不能消化乳糖，这种方法避免了妈妈的奶供大于求的影响，操作起来也很简便，适合年幼的孩子。

3｜乳糖不耐受怎么办？

对于乳糖不耐受的治疗取决于孩子的症状，有些孩子可能对于少量的乳糖没有症状。而有些孩子症状则比较严重。

对于大一些的宝宝来说，可以吃一些乳糖含量低的奶制品，比如酸奶和奶酪，经过提前发酵，乳糖被分解。也可以进食无乳糖的牛奶，从而保证每天足量钙的摄入。

对于小宝宝，奶是最主要的食物，为了缓解症状，可以在宝宝进食前5分钟，服用乳糖酶，来帮助乳糖的分解。由于乳糖酶不耐热，所以在冲调时，温度也不能超过40℃。如果是配方奶喂养，可以考虑更换无乳糖的配方奶粉。

如果是由于妈妈的奶供大于求，导致宝宝前奶吃的过多，后奶摄入不足（前奶中含有大量的乳糖，后奶中脂肪含量较高），造成了乳糖摄入过多，无法完全消化，出现乳糖不耐受，可以每次从上次喂奶结束的一侧开始，或者先挤出部分前奶，从而增加宝宝后奶的摄入量。

对于乳糖不耐受症状严重的宝宝，可能要避免所有的乳制品。但是乳制品是钙的良好来源，要通过其他食物来弥补钙的不足，比如豆浆，花椰菜、杏仁等富含钙的食物。必要的时候，在医生或者营养师的指导下，服用一些钙补充剂，以满足宝宝生长发育的需要。

4｜宝宝是否要停母乳？

在过去如果确定宝宝是乳糖不耐受，可能会建议禁食，或者停止母乳喂养，更换无乳糖的配方奶粉，但是现在认为母乳是婴儿最好的食物，可以帮助肠道的愈合，而其他的奶制品可能具有较高致敏性，所以即便已经诊断为乳糖不耐受，只要宝宝可以正常生长，也建议继续母乳喂养，同时服用乳糖酶。

最后，有的宝妈可能会想，那如果减少妈妈食物中的奶量，能否减少母乳中乳糖的含量呢？根据研究，母乳中的乳糖含量和母亲摄入奶制品的量没有关系，即便是停止了妈妈食物中的奶制品，也不能减少母乳中乳糖的含量，反而可能因奶量摄入不足导致妈妈缺钙，因此真没必要这样做。

|参考资料：

https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/nutrition/Pages/Lactose-Intolerance-in-Children.aspx

http://www.babycenter.com/0_lactose-intolerance_1201464.bc

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/lactose-intolerance

https://www.breastfeeding.asn.au/bf-info/lactose?q=bfinfo/lactose.html