中国孩子竟然这么缺维生素D,因为大多数家长做错了这件事!

今天口袋育儿(微信:koudaiyuer)将详细介绍为什么中国孩子(0-16岁),普遍缺乏维生素D,这篇文章对0-12岁的孩子都适用!这篇文章对孩子的健康成长,非常重要

 

维生素D最重要的功能是促进钙吸收,让孩子骨骼发育更好,可能长得更高。最近一些研究认为,维生素D好处还有很多,比如能增强抗菌能力,减少龋齿等等。甚至个别研究发现,维生素D不足可能和自闭症还有关系!总之,适量的维生素D是孩子成长发育的必需品!那现在第一个问题来了:维生素D多少才算“适量”呢?

 


1 |孩子每天需要多少维生素D?


这个看似简单的问题,其实并不简单,几个权威机构对此意见并不统一,看下表:


上面的单位都是IU,分为建议摄入量最高耐受量两档。这是中国营养学会、美国国家科学院医学研究所(IOM)和美国内分泌学会三家权威机构的建议方案,美国内分泌学会的建议方案标准最高。这是因为中国营养学会和IOM的标准都是从“骨健康”考虑的,而美国内分泌学会还考虑了“肌体健康”。骨健康是基础,可以说是最低要求;而肌体健康是更进一步的高标准。


这种思维的差异,不仅表现在上表推荐维生素D摄入量不同,还体现在对维生素D“缺乏”的判断上:维生素D的检查指标叫“血清25(OH)测定”,目前一般认为如果低于50nmol/L,就是维生素D缺乏;而美国内分泌协会认为指标应该上调到75nmol/L


小知识:

1,最高耐受量(UL)的意思是,不要长期超过这个数量摄入维生素D;短期偶尔一两次超标没关系的


2,你可以去医院给宝宝测试一下“血清25(OH)”,看看自己的宝宝目前维生素D的水平。这样来确定宝宝是否需要加量超常规补充维生素D。一般大医院都可以做这个检查

 

这里特别要介绍一下,中国临床医疗一直是从“骨健康”,预防佝偻病的角度来考虑维生素D摄入的。所以长期以来都说的是“维生素D缺乏症佝偻病”。但中国逐渐向国际靠拢,在2014年5月国内专家在哈尔滨的一个会议上也提出,不只是严重到佝偻病需要关注,在日常生活虽然还没出现症状,但维生素D不足的“维生素D缺乏”亚健康状态,也需要予以纠正。但中国临床指南还没改,大量的儿童保健医生还是老观念,他们给宝妈推荐的维生素D方案就会偏向老旧保守,这点请宝妈务必注意!

 

综上我们建议,最低限度宝妈也要遵循中国营养学会的方案,这也是三者中最低的补维生素D方案了。推荐参考美国IOM的方案。这三种方案都是排除晒太阳补维生素D之后,膳食摄入需要的量,即日常饮食和维生素D补充剂

 

备注:有种说法认为,中国营养学会400IU的标准,是把日晒也包括进去的。这是因为中国营养学会这里用的是RNI指标,这指的是总体摄入。这种说法有一定道理。我们非常认真的考虑过这个问题,但仔细查阅了相关资料后还是认为,这里中国营养学会的RNI和美国IOM的RDA是同一意思,即只考虑膳食摄入,不含日晒摄入


有的育儿公众号说多晒太阳,保持饮食营养均衡啊维生素D就足够了。其实这些公众号是人云亦云,他们根本就没有仔细思考过两个问题:第一,日常饮食到底能吃到多少维生素D?第二,晒太阳,到底能得到多少维生素D 



2|日常饮食,到底能补多少维生素D?

 

我们口袋育儿耐心的做了一件事:我们参考中国营养学会发布的《中国膳食指南》1岁宝宝一天的食谱示例;然后我们把食谱中的每个食材都拿到美国农业部的网站上去查询其营养成分,看看这些食物中到底含有多少维生素D

这是《中国居民膳食指南(2011版)》的食谱举例

 这是美国农业部网站的营养成分查询,我们正在查“水发木耳”维生素D含量


我们发现,如果按照推荐食谱,宝宝一天的饮食摄入的维生素D只有56.5IU


从上表看出,如果不是天天吃三文鱼这类富含维生素D的食物,那么宝宝从日常膳食中每天获取的维生素D其实非常少!50多IU,不到推荐量400IU的1/7!那缺的怎么办?——缺的这些,只能靠维生素D补充剂来额外补充。因为除了少数鱼类,常见的肉蛋禽、蔬菜水果的维生素D含量都非常低!

 


3|晒太阳,到底能补多少维生素D?


维生素D一个重要的来源方式就是阳光,当阳光中的紫外线(准确的说是其中UVB频段)照射到人体皮肤后,人体会自动合成维生素D。这就像植物的光合作用一样,人体真是奇妙无比。

 

以前的育儿传统,补充维生素D主要依靠晒太阳。但目前医疗界基本形成共识(不过国内很多基层医生还不知道)——用晒太阳补充维生素D不好。它主要有两个问题:第一,受限于地理位置、季节、肤色、阳光强度、雾霾、户外时间等等因素,使得阳光补维生素D不可控,特别是冬天,几乎都无法满足人体基本需求!第二,要用阳光补维生素D,就不能使用防晒霜,这样就有一个非常大的风险,即可能造成宝宝各种皮肤问题,甚至增大皮肤癌的概率。白种人如此,而对我们这些黄种人,这问题同样存在的!

 

不过有的宝妈可能还是好奇,那么晒太阳到底能让人体获得多少维生素D呢?以成年人来说,如果穿着泳衣在户外暴晒,暴晒到第二天皮肤能看出轻微红斑这种程度的话,那么头天的日晒大约会产生10000-25000IU的维生素D。这大约是在正午没有遮挡的阳光下暴晒30分钟。(没有儿童相关数据,儿童皮肤面积比成年人少;但转换维生素D效率比成年人高约20%;所以一加一减,上述成年人的数据也可以给儿童作为参考)。美国做过一个长期实验,针对9386名不同肤色、地域的人群(其中包括2000名儿童),以最乐观的估计(穿最少的衣服,每天最长的户外时间)估算出一个模型如下:


从中我们可以看出,日晒获取维生素D受地理位置影响极大;在最乐观估计下,不使用防晒霜的话,春夏两季基本能满足日常所需,但秋冬两季特别是冬季,远远不够!



4|补维生素D,这是一个被忽视的大问题


我们说回中国的情况。浙江大学附属儿童医院竺智伟医生曾在学术刊物《BMC Public Health》上发过一篇论文,对杭州6000名1个月-16岁的儿童进行维生素D的测量。然后她们发现如下图:


如果用最低标准50nmol/L来看,2岁以后的孩子维生素D缺乏情况就占比20%以上,甚至高达80%(12-16岁组,冬季);而如果用更高标准75nmol/L来看,就更触目惊心!100%的孩子缺乏维生素D!(12-16岁组,冬季

 

这还是中国经济水平很高的杭州地区儿童的情况,地处南方!如果全国范围来看,中国孩子尤其是2-16岁的孩子,维生素D缺乏是一个相当普遍的现象!这说明中国的家长做错了一件事:由于现在科普宣传2岁以前补维生素D比较广泛,所以低龄小宝宝维生素D缺乏的情况相对较少;2岁以后,家长以为万事大吉,很多都停补维生素D,造成这些2岁+的孩子们维生素D普遍摄入不足!


如果你仔细阅读这篇文章到这里了,相信你会了解,对孩子补充维生素D是一件长期的事情,不要止于两岁,建议一直补到青春期!而如何补维生素D,我们建议:


1,补纯维生素D,不要维生素AD合剂。除非宝宝确实缺维生素A


2,补维生素D3,不要补维生素D2。现在越来越多研究认为,维生素D3相比维生素D2对人体更有效率



我们这篇文章,以及以前“孩子如何才能长高”的文章(点这里),都是在呼吁家长们,尤其是2岁以后孩子的家长,要特别注意给孩子补充维生素D!这是很多中国家庭疏忽的问题,值得我们口袋育儿大声呼吁!



参考资料

1,《“维生素D缺乏及维生素D缺乏佝偻病防治建议”解读》,百度文库

2,https://ndb.nal.usda.gov/ndb/foods

3,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368

4,http://ehp.niehs.nih.gov/1003195/

5,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312872/


阅读原文 阅读 75322017-09-26