儿童发烧,家长应该知道的事

很多人觉得医生利用工作外时间为大家分享育儿知识付出了很多,作为医生,我如果能够把关于发热的健康、正确的理念传播给大家的话,对我们儿科医生来讲可以省很多心、省很多力,对我们的工作也会有很大的帮助。做这次分享不单单对妈妈有益,对我们儿科医生也是同样非常有帮助的。所以,我非常乐意和大家分享我的经验和知识。

 

1
发烧的概念

体温超过正常就叫发热,正常的体温是腋下温度36℃37.3℃之间。如果超过了这个温度,我们就认为是发热了。发热也有发热程度的区分。发热分为低热、中度热、高热和超高热。不同的温度,对应不同的区间。


大家要记住这些发热程度区分的数字,这样的话,跟医生沟通交流的时候就能准确说出发热的温度以及发热的程度,医生就会更容易的判断孩子的病情。比如有的时候我们遇到一些妈妈,跑过来说:“哎呀,我的小朋友发烧温度很高,是高热。”一问,38.2℃38.2℃就不算高热,只能算中度热。所以,爸爸妈妈一定要把温度、发烧的程度搞清楚,这是很重要的概念。

 

发烧分三个时期,典型的发烧,高烧的话分为寒颤期、高热期和退热期。

寒颤期:寒颤期的时候,人会觉得怕冷,手脚冰冰的,嘴唇是苍白或者发紫的。

 

高热期:体温从低往上升,升到一个比较高的温度,就会持续下来,这个时候就是高热期。高热期的时候手脚不会再像之前那么冰凉,嘴唇也不再像之前那么紫得厉害,但这个时候,整个皮肤都会非常滚烫,呼吸也会变得比平时要快,全身还会感觉到疼痛不适。这是因为体温升高,造成的生理的不舒服。

 

退热期:在高热期过后,由于药物或者疾病本身的原因,体温开始逐渐下降,这个时候就是退热期。这个期间,体温从高往下降的时候会出汗,体温会下降,由于出汗会消大量的水分,就会觉得口渴,想喝水。为什么会出现这种情况呢,温度高的时候,人会怕冷,温度低的时候、往下降的时候会出汗,其实这跟人的体温调节有一定的关系。


温度调定点学说

医学上有体温调定点学说。人是恒温动物,人的体温会恒定在一定范围之内,就是刚刚说的36℃37.3℃之间。人为什么可以把体温调控得这么好,只有这么短短的一度的区间呢?因为人会控制自己的体温,通过产热和散热的平衡来达到温度的恒定。

 

控制这个生理功能的中枢大脑里,大脑里有一个体温调定点的中枢,相当于我们空调的开关。空调夏天想定在25℃,就可以把开关开到25℃,如果想温度高一点就调高一点。人体的大脑里同样有一个相当于空调遥控器的开关的地方,它可以把人体的体温设定在36℃-37.3℃之间。不过,在疾病的状态下这个温度就不再是36℃-37.3℃了。如果我们有疾病或者是感染的情况,温度调定点就有可能上调,调到38℃或者39℃、甚至更高,这个时候身体就会认为,我们的正常体温不再是36℃-37.3℃,而是一个更高的度数。

 

比如说由于疾病的情况,我们把身体条定点调到了39℃,这个时候人还没有发烧,温度是37℃,离39℃还有一段距离。怎么办呢?身体就会动员各个部分的力量,把温度调高到39℃。这时候人就会怕冷,寒颤。因为寒颤的时候肌肉会产生大量热量,这样就会产生很多热量让体温升高。同时手脚变冷,嘴唇变紫,这是因为外周的一些末梢血管收缩。散热减少,人体产生的热量比散出的热量多,导致体温逐渐升高。

 

当体温逐渐升高,升到已经设定的调定点,假设是39℃,当达到39℃的时候,身体的感受器就会告诉大脑,已经到我们设定的温度,现在是正常的。这时候人就会舒服一点,不会再出现寒颤、让手脚变得很冷来产生热量。这时温度相对来讲就是平衡的状况,就是发烧的第二个时期,高热期。这时全身的温度都会很高,随之而来就有温度太高带来的表现,比如呼吸急促。呼吸急促是因为人在发热的时候,整体代谢比平时高,需要消耗更多的氧气,呼吸就会随着体温的增高而变快。

 

假如我们吃了退烧药,或者疾病本身的发展过程,让体温调定点从39℃降到正常或者接近正常,大脑就又会接到信号——我现在的温度高于正常温度。于是加强散热。这时候人就出汗了,通过汗液的蒸发,把热量带走,让体温降下来。

 

这就是一个体温从低到高、发烧、到发烧持续、再到发烧退下来的正常的过程。理解这个过程,对将来判断孩子的病情,判断要不要给孩子吃退烧药,都是有帮助的。

 

 

2
怎样测量体温

 

哪些情况下会测量体温呢? 


下面列举了六种情况:


宝宝看起来不舒服,摸起来比平时温度高,或者有一些生病的症状,只要你担心,都可以给宝宝测量体温。

 

测量体温涉及到用什么工具测量,用手摸呢,还是用特殊的工具?一般来讲用手摸是不准的,我更推荐用体温计来准确读数。

 

测体温用那种温度计呢?

市面上比较常见的有四种体温计,也是家长最常选择的。



我推荐两种,第一,耳温枪;第二,电子体温计。这两种设备测量非常准确,也很安全。

电子温度计:我们家选用的是电子体温计,电子体温计测量很准确,测量时探头紧贴皮肤或口腔,测量时间比较久,需要好几分钟,当测量达到准确读书时会发出“滴”的一声来提示你测量好了。

 

耳温枪:测量的原理是测量耳朵里鼓膜的温度,鼓膜能够反映身体核心温度。耳温枪如果测量方法准确,度数是非常准确的。耳温枪有一个优势是测量时间很短,几秒钟就可以了,对于不太配合的宝宝,用耳温枪比电子体温计要更好。不过有一个缺点,比较贵,一般两三百元,电子体温计一般几十元。


两种不建议的体温计:

水银温度计:水银温度计实际上测量很准,但是有潜在的风险。大家知道,水银含有汞,汞是一种重金属,如果水银温度计不小心打破了,水银蒸发到空气,会对呼吸系统造成一定毒害。水银如果泄漏到自然界中,会在自然界细菌的作用下,变成有机汞化合物,这些有机汞化合物可以通过水、鱼,逐渐富集,富集到大型鱼类的体内,如果吃这些大型鱼类,就会摄入有机汞,有机汞对神经系统是有毒性的。所以不管是为了自己的健康还是大家的健康,都不建议大家用水银温度计。如果家里有水银温度计,建议大家收起来,不要再用了。

 

红外感应温度计:同样是不推荐的,因为测量并不是太准确。虽然读数很快,不需要接触皮肤就直接可以读取数据。它主要用于车站、机场,用来筛查发热人群,读数并不是太准。如果家庭使用,我还是建议大家用耳温枪或者是电子体温计。



为什么体温”测不准“?

经常听到爸爸妈妈会抱怨:“我明明用的耳温枪,但就是测不准,为什么我在家还是39℃,一到医院你一测就是38℃了,到底是你的体温计准还是我的体温计准?”

 

其实这是一个非常常见的问题,为什么测量的读数和预想不一样?我们要了解影响体温测量的四个因素:体温本身的波动、运动的影响、环境的影响、测量方法带来的误差

 

如果宝宝不配合扭来扭去,就不一定能测得准。如果是孩子刚刚运动过或者刚吃了奶,体温就会有短暂的升高,休息过后又降到正常,没有不舒服,那也不是发烧。所以测量的时候,如果出现了测量结果和预期结果不一致的情况,我们要考虑一下这四个因素会不会影响到体温测量。如果存在这四种因素,让孩子休息休息,过半个小时再量,得到的结果会更准确一些。


3
什么情况下要去医院

如何判断发烧病情的轻重?怎么知道小朋友发烧是去医院还是在家观察?

 

经常听到妈妈说的一句话:“孩子一发烧,自己就不淡定了,温度越高,就越不淡定。”其实这是非常常见的情况,很多妈妈担心发烧会不会烧坏脑子,也会认为温度越高病情越严重。这些担心很多是不必要的,因为发烧本身是不会烧坏大脑的,温度高低和病情轻重并没有直接联系。有些孩子病情很重,但是不发烧;有些孩子发烧温度很高,但是并不是很要紧的。所以大家不要以为温度高就是病情重,看到温度高就把自己吓得半死,这是不必要的。

 

发烧会不会造成肺炎,其实肺炎和发烧没有必然联系,并不是发烧导致肺炎,而是肺炎容易出现发烧的症状,所以大家不要本末倒置,发烧本身是不会烧成肺炎的。

 

发烧抽筋也是家长非常恐惧的事情,确实有2%-5%2-5岁的孩子在发烧时出现抽搐,多半是良性的疾病,我们称之为热性惊厥。热性惊厥不会持续太长时间,也不会对孩子的生理、智力等造成任何影响。当孩子年龄增大以后,大脑稳定性增加,就不会再出现抽筋的情况,所以遇到发烧抽筋,医生告诉你是热性惊厥,就不用太担心。

 

以下是我给爸爸妈妈们准备的几个问题,当孩子发烧,你很担心很焦虑的时候,不妨把担心先放一放,问自己这几个问题:

1.宝宝发烧是什么时候开始的?是一直持续还是反反复复?上一次量体温是什么情况?

 

2.精神状态怎么样?和平时差别大不大?

 

3.孩子的眼睛是不是和平时一样有神?


回答完这几个问题后,如果孩子精神状态也还好,眼镜也有神,也能吃也能玩,说明孩子病情不是太严重,不用太担心。如果孩子精神状态很差,不愿吃不愿玩,不管温度多高,都应该去医院看一看。

 

有些妈妈当孩子发烧的时候会手足无措,不知道该做什么,那么自己问自己这几个问题:

1.针对孩子发烧你有没有采取什么措施,这些措施有效吗?

 

2.除了发烧还有没有其他的不舒服?日常生活有没有因此受到明显影响?


回忆一下自己以前是怎么处理的,这个时候你往往就会找到问题的答案。

 

七种需要尽快就医的情况

如果孩子年龄小,特别是不满3个月孩子,病情容易发展、变化,一定要及时去医院。尤其是新生儿,只要有发烧,不管情况怎么样,都应该早点去医院。


这七种情况都是要尽快就医的,建议家长们把这张图片存在手机里。如果遇到孩子发烧的时候,不妨看一看,如果出现这些情况,及时去医院。

 

4
家庭护理怎么做

什么情况下需要吃药

发烧的时候,什么情况下需要吃退烧药?这也是家长最关心的问题之一。通常来讲,医生会把38.5℃作为是否吃退烧药的分界点。但是,是不是一定要卡在38.5℃呢?38.4℃是不是不能吃?38.6℃是不是一定要吃?

 

首先要明白服用退烧药的目的是什么?服用退烧药的目的是为了让孩子减轻因为发烧引起的不适。如果这个孩子发烧,但是并没有什么特别的不舒服,哪怕温度比较高,也不一定要吃药,可以先观察,多喝水,看看能不能自己降下来;有一些孩子温度还没有到38.5℃,就觉得很不舒服了,全身酸痛精神不好,这个时候就不一定非等到温度很高的时候才吃退烧药,可以早一点给他吃。如果这个孩子38.2℃就已经很不舒服了,OK,给他吃退烧药,没有任何问题的。

 

关于什么时候吃退烧药,更重要的是针对某一个具体的人当时的状况,而不是某个体温的点,这是我特别想跟家长分享的。吃退烧药的时候,一定要看这个人当时的状况怎么样,而不是纠结于当时的体温度数。

 

为什么儿科医生会把38.5℃作为服用退烧药的分界点呢?这跟医生的经验有关系的。一般来讲,体温超过38.5℃觉得不舒服的孩子就已经很多了,所以我们会建议,如果你不知道怎么判断,就可以在孩子发烧超过38.5℃的时候吃退烧药。


吃什么药

儿科最常用的两种退烧药是布洛芬和对乙酰氨基酚。这两种药的特点如下表:


特别提醒大家注意的几点:

1.它们有严格的使用年龄下限。布洛芬是6个月以上才可以用,对乙酰氨基酚3个月以上才可以用。如果孩子小于这个年龄,家长不要自行给孩子用药,一定要先咨询过医生。特别是小于3个月的孩子,吃退烧药要比较慎重,要搞清楚孩子是什么疾病,当时的状况怎么样,才决定要不要用药。并不是说这两种药不能用于不满3个月的孩子,而是一定要在医生的指导下下才可以使用;

 

2.布洛芬和对乙酰氨基酚维持效果的时间分别是6-8个小时和4-6个小时,这就意味着服药6-8个小时后,药效就过了。过了以后如果病因没有去除,有可能再一次发烧,这并不意味着退烧药没有效果、病情没有好转,只是病情还没有到好转的时候,药效过了之后,如果还发烧,我们可以再次用退烧药,让人不至于因为发烧而感到难受。


几种容易踩到地雷的退烧药

1.尼美舒利。尼美舒利曾经在儿科应用很广泛,后来发现这个药物有可能引起儿童的肝肾功能损坏,特别是肝功能损坏,而且是严重的肝功能损坏,甚至危及生命。因为它严重的不良反应,我们对12岁以下的孩子就禁用了。现在如果谁给12岁以下的孩子服用尼美舒利,就是不科学、有问题的,所以不管什么情况下,都不要给12岁以下的孩子吃尼美舒利。

 

2.阿司匹林。阿司匹林也可以引起一些严重的不良反应,在儿科而言就是瑞氏综合征,这个病会造成急性肝功能损害,加上脑功能损害,死亡率也很高。虽然阿司匹林引起瑞氏综 合征的几率很小很小,但一旦发生后果就很严重,所以一般来讲,没有特别的理由,是不给孩子用阿司匹林的。在儿科有一种情况会用到阿司匹林,就是血管炎这类疾病,例如川崎病,川崎病使用阿司匹林对疾病的益处很大,考虑风险收益比,可以给这些的孩子用阿司匹林。但家长要牢记,阿司匹林需要在医生的指导下用,不要自行使用。

 

3.安乃近。还有一个神奇的药,叫安乃近。现在仍旧在广泛适用,很多小的诊所,以及一些观念不是很先进的医院,他们会给发烧的孩子滴鼻子,滴安乃近来退烧。其实这是一 个古老、趋于淘汰的药物,它可能会引起一些血液系统的损害,造成粒细胞减少、贫血等等。而现在科技进步,早就有更安全有效的药物可以替代,所以也不推荐使用安乃近。


最安全的退烧药还是布洛芬和对乙酰氨基酚,没有特别的理由,其他的退烧药不需要考虑。

 

有些人问我用一些中成药退烧会不会好呢?答案是否定的,因为市面上还没有任何一种中成药能够通过严谨的安全性和有效性的检验。任何情况下都不需要使用中成药来退热,也不需要使用中成药来治病。

 

中成药更多的时候是给家长一种心理安慰,但对孩子没有任何好处,还有可能置孩子于风险之中,所以无论什么情况下,都不需要给孩子吃中成药。

 

物理降温

最后讲一讲物理降温,在孩子发烧温度比较高的时候,我们需要让孩子减轻不适,让体温降下来。最主要的还是要靠吃药,吃安全有效的退烧药。物理降温是一种辅助。推荐给孩子多喝水、多喝奶、少穿衣服,不要捂得太多。为什么要多喝水呢?因为发烧的时候,人体对水分的需求会增加,对水分的消耗会增加。这个时候一定要给孩子补充足水分,不然的话,有可能吃了退烧药,体温也降不下来,这是因为喝水喝得太少了,水分不够,没有办法进行充分的散热。穿衣服也是一样的,如果发烧的时候给孩子穿得很多,孩子很难散热,就会特别不舒服,所以在发烧的时候,要给孩子多喝水、少穿衣服。

 

不推荐的几种物理降温,第一种是冰敷。冰敷是一种非常寒冷的刺激,我们都知道在人觉得冷的时候会寒颤,用冰来给孩子降温的时候,孩子会觉得非常的冷,冷的感觉会促使孩子发抖,寒颤,产生更多的热量,有可能造成体温进一步升高。

酒精同样也是不推荐的,有些人会觉得酒精散热很快啊,确实很快,但是对于儿童,如果把酒精擦在皮肤上,酒精是可以通过皮肤吸收的,吸收到皮肤的酒精会对孩子的神经系统和肝功能造成损害,所以用酒精散热是得不偿失的。这让孩子处于巨大的风险中。

 

 

问答:

1.3个月宝宝可以吃退热药吗?布洛芬和对乙酰氨基酚两种退热药能交替吃吗?


答:刚才已经提到了,3个月的宝宝不是不可以吃退烧药,如果要吃,最好提前问过医生,向医生确认好吃药的时间和剂量。另外布洛芬和对乙酰氨基酚是否需要交替吃,对于大众来讲,我们建议只选一种就可以了。理由是这两种药物很容易弄混,他们的剂量是不同的,有报道认为,如果建议家长两种退烧药交替吃,家长给孩子服错药搞错剂量的几率就会大大增加,所以在一种药能解决问题的情况下,就用一种药就OK了。如果吃一种药,效果不是太好,就先去问儿科医生,听儿科医生的建议,再给孩子用药。

 

2.宝宝发烧在精神好的情况下,观察三天再验血,如果病毒性就不用处理,等孩子自愈。但是如果一直高烧不退呢?这种情况下如何处理?


答:这个问题问得非常好。孩子发烧精神好的状况下,就不一定要马上去医院,可以先观察。如果孩子年龄比较小,就需要早点去;如果年龄大一点,相对来讲去医院的时间就可以稍微晚一点。如果体温非常高,有40℃以上,这个时间持续了1天,还是需要去医院看的;如果发烧温度超过38.5℃,连续3天都是这样,也是需要去医院就诊的;如果温度不是太高,但是反反复复连续超过7天,也是需要去医院。这个时候去医院并不是说让体温降下来,而是去医院搞清楚生病的原因,到底是感染呢还是其他的疾病,搞清楚原因以后,才好对症下药。

 

3.4周岁小男孩,夏季体温高于正常值,有37.3℃,头更烫一点,有37.6℃。天气转凉,体温恢复正常,常年如此。口干唇红,睡觉汗多,大便总是黑色一粒粒,经常用开塞露。中医说是脾虚。

 

答:37.3℃是正常的体温,如果是在夏天,或者是刚刚运动后、刚刚吃完饭,体温暂时性升高,37.6℃也是完全正常的,不用担心。大便干结需要多吃富含纤维素的蔬菜水果,跟脾虚完全没有任何关系,中医关于脾虚的说法完全没有科学依据。

 

4.耳温有次39.7℃的高烧没有吃药,会不会留下什么不好的影响?


答:发烧不会烧坏脑,也不会烧成肺炎。即便高烧没有吃药,既然已经好了,就完全不用担心了,不会留下不好的影响。


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