宝妈宝爸眼中最不幸的事，自然是孩子宝贵生命的陨落。可最大的悲剧是，这原本可以避免的不幸事件，却因为没有科学的育儿方式，而在在我们眼前反复上演！！！今天我们口袋育儿（微信：koudaiyuer）就要说一下最近几天刚发生的一幕悲剧，因为对“支气管炎”护理不当造成宝宝死亡！

7月11日，海南省昌江县两岁男童在社区卫生服务中心静脉滴注后死亡。7月12日，昌江县委宣传部发文说明了整个事件，如下截图：

在这个悲剧里，两岁男童被社区医生诊断为支气管炎，然后静脉注射头孢他啶和地塞米松，但是医生的诊治正确吗？另外护士抢救居然还有按压人中穴？稍微具备现代医学知识的宝妈也会知道，这有多不靠谱！这件事情让人要出离愤怒了，有些基层医生和护士已经多少年不再学习了？而我们如何能放心把自己的孩子交付给这些不爱学习的医生？也许大多数宝妈经历过孩子被医生诊断为支气管炎，然后医生开头孢类抗生素，或要求口服，或要求静脉注射。但是综合下面资料可以知道：见到支气管炎就开头孢是错误的！

1 ｜儿童支气管炎，是病毒引起的，不应该使用抗生素

美国儿科学会（AAP）前后两次发布过儿科不必要的常见检查和治疗的“明智选择”清单，旨在确定非必需的或无益于患者的常见医学检查和治疗。基于新的循证医学的“明智选择”清单，其第一条就是：明显的病毒感染性呼吸道疾病（鼻窦炎，咽炎，支气管炎）不应该使用抗菌药物（文献1）。

美国儿科学会认为，儿童支气管炎总是由病毒引起的，这包括感冒病毒，流感病毒和副流感病毒，而细菌不会导致健康儿童罹患支气管炎，抗生素对感冒引起的黄色或绿色痰是没有帮助的（文献2）。英文原文如下：

Bronchitis in children is always caused by a virus. This includes cold viruses, influenza and croup. Bacteria do not cause bronchitis in healthy children.

什么叫健康儿童？我的理解中，健康儿童就是免疫正常的普通儿童，也就是没有先天免疫缺陷、先天性疾病以及基础疾病的正常儿童，我们身边99%以上的儿童肯定都属于健康儿童。如果医生对于支气管炎的诊断准确，那么在没有证据表明这个两岁男童不属于99%的正常儿童的情况下，直接静脉注射头孢类抗生素肯定是错误的！

支气管炎可分为两类。第一类主要是“感冒”的延续，病情通常比较轻，孩子多摄入一些液体，用加湿器来增加空气湿度也会让孩子更舒服一些，咳嗽会在1-3周内自愈，也就是不用任何药物就会好。另一类可能持续时间超过4周，这时候就需要做进一步的辅助检查从而决定如何用药。

值得一提的还有两个相关知识点。1、肺炎支原体感染也可以导致支气管炎，但是在5岁内儿童中并不常见。在大多数情况下，与肺炎支原体感染有关的支气管炎是温和的，即使没有使用抗生素，大多数人也完全可以从这种感染中恢复。然而，如果出现了更严重的症状例如肺炎和耳部感染，则可以使用大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等（文献3）。2、毛细支气管炎（或者叫细支气管炎）是由病毒感染引起的，最常见的是呼吸道合胞病毒（文献4）。当医生诊断孩子为毛细支气管炎而开抗生素的时候，也请宝妈要敢于据理力争。

2 ｜儿童支气管炎，不应该使用地塞米松

根据地塞米松注射液的说明书，其适应症为：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病（文献5）。从地塞米松的说明书可以看出，其适应症不包括感冒发烧，普通感冒发烧并不推荐常规使用地塞米松这类激素。地塞米松这类皮质激素的主要不良反应是并发感染，以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。医生不应该对儿童使用地塞米松强行退烧。地塞米松能抑制体温调节中枢对致热原的反应实现降温退烧，但同时抑制人体免疫功能，可能使得致病菌趁机生长繁殖引起并发感染。

肺炎一般较支气管炎更加严重，但是《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》里却指出：CAP（社区获得性肺炎）患儿无常规使用糖皮质激素的指证，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”（文献6）。即便儿童因为支气管炎出现喘憋需要使用激素缓解症状，但是最好使用雾化激素，副作用小而且靶向性很强，直接作用气管和肺部，避免了口服或静脉激素治疗所带来的对生长发育的影响。

3 ｜仅仅发烧咳嗽就静脉滴注，也有滥用之嫌

美国儿科学会对于支气管炎引起的咳嗽的治疗意见中并没有提及静脉注射，反而指出咳嗽的治疗取决于其根本的原因。如果咳嗽是病毒引起的，那么可能仅仅需要对症治疗，例如让孩子多摄入一些液体、加湿器增加空气湿度、以及可能的雾化药品。

安徽省卫生计生委曾经公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了无需输液治疗的53种常见病，其中就包括普通感冒、病毒性咽喉炎、急性气管支气管炎等。静脉滴注在医学上属于侵入性操作范畴，注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认最危险的给药方式。

世界卫生组织指出，很多输液为不必要的输液，提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则。而根据2016年国家药品不良反应监测年度报告，2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占59.7%，而严重不良反应/事件报告中静脉注射给药占比肯定更高（文献7）。

4 ｜西药这么“危险”，那么中药更“安全”吗？

目前，在这个事件中，公开报道仅提及了两种西药，期待有后继报道可以了解到更全面的信息。有些宝妈看到这个案例，她可能会这么想：西药这么“危险”，那我以后就给孩子使用“无毒副作用”的中药。需要指出的是，这种想法是不正确的。危险的是滥用药品，而不是药品本身，只有合理用药才是安全的。如果儿童疾病的确需要用药，那么权衡利弊（药品的疗效和毒副作用）之后，如果使用某种药品的利大于弊则可以考虑用药。

很多中药一方面没有严格的临床试验证明其药效，另一方面也没有进行毒理研究搞清楚毒副作用，这样的药品无法权衡利弊，更不应该给孩子使用。例如，根据公开发表的医学论文，中药清开灵注射液的不良反应率高达25%，这种疗效不明、不良反应又奇高、同时又有更好的药可取代的中药早该禁了（文献8）。

5 ｜目前儿科疾病的“重灾区”，你知道吗？

我个人认为，支气管炎、毛细支气管炎和肠系膜淋巴结炎的过度治疗是目前儿科疾病的重灾区。针对具体某个孩子，我无法说医生的诊治就是不对的。但医学常识告诉我们支气管炎总体上是一种自限性疾病，可是看看附近的孩子去了医院被诊断为支气管炎，而很多医生又是如何治疗的？根据统计，急性支气管炎中病毒感染占90%，但是抗生素使用却高达75%，而抗生素并不会对病毒感染有任何帮助（文献9）。

前天发生的这个悲剧，不仅孩子夭折，家长也因为在医院冲突而被拘留了。真的是惨痛的悲剧和教训！宝妈们，你们手里要有《美国儿科学会育儿百科》，你们手机里要多关注靠谱的科学育儿账号！你们一定要了解目前国内基层的医疗现状！只有宝妈多学习，才能做好孩子最后一道防线，让孩子远离伤害！

｜参考资料：

文献1：美国儿科学会发布第二份“明智选择”清单，http://infect.dxy.cn/article/70832

文献2：https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Cough

文献3：https://www.healthychildren.org/english/health-issues/conditions/chest-lungs/pages/mycoplasma-pneumoniae-infections.aspx

文献4：美国儿科学会育儿百科第六版，第19章《胸和肺》

文献5：地塞米松磷酸钠注射液说明书，http://yao.dxy.com/drug/89217.htm

文献6：卫生部：儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)

文献7：国家药品不良反应监测年度报告（2016年）http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/172167.html

文献8：中国中医药报总2332期《中药注射剂不良反应发出的警示》

文献9：C Llor,L Bjerrum：Antibiotic prescribing for acute bronchitis.Expert Review of Anti-infective Therapy.2016 Jul;14(7):633-42.