新加坡儿科医生都炸了!就因为这个病。。。

近日,新加坡儿科的一起医患纠纷闹得沸沸扬扬,

医界几乎一边倒的态度引发世人广泛关注,

很多人也因此知道了——川崎病

什么是川崎病?

只有日本和韩国血统的孩子才会得这种怪病吗?

为什么新加坡的医生会联名为肇事医生喊冤

今天,口袋育儿(微信:koudaiyuer)就跟大家聊聊“川崎病”的话题

  


1 | 新加坡儿科“川崎病”事件

 

近来,新加坡的医生们纷纷联名上书,为儿科医生Chia Foong Lin“喊冤”。

冤从何来?

故事要从2013年2月(没错,是4年前),Chia接诊的一名患儿说起。

当时,小男孩只有1岁,表现出的症状是:高烧+红眼。Chia给出的诊断结果是:病毒感染

4天后,由于病情没有明显好转,小男孩转诊至其他医院。

3天后(即发热第7天),小男孩被确诊为川崎病——一种原因不明的、以全身血管炎为主要病变的、急性发热出疹性小儿疾病。

 


一年后,患儿家长起诉Chia。

新加坡医学会(SMC)表示,Chia没有通过检查证实或排除川崎病,也没有与患儿家长进行相关沟通,导致他们无法及时做出更合理的治疗选择,这可能导致孩子患上严重的心脏病

不仅如此,在临床症状已经清楚表明患儿不可能是简单的病毒感染的情况下,Chia依然坚持按照病毒感染进行治疗管理。

综合考虑患儿的症状,以及川崎病误诊可能带来的严重后果,SMC判罚Chia暂停执业3个月,并承担患儿的全部医疗费用。

 

Chia对判决提起上诉,但上诉被驳回,仍然维持原判(2017.6.27)

 

这一事件被报道后,“处罚过重”的呼声非常强烈,短短几天内(截止2017.7.4),新加坡全国就有100多名儿科医生和300多名其他科室的医生联合签名上书。

申诉者们认为,这一事件不属于医生的“疏忽(negligence)”,而是“人为误差(human error)”,过重的处罚会促使儿科医生采取“防御措施”,导致过度诊断和丙球滥用。

  


2 | “川崎病”到底是个啥?


由于事件涉及医疗诊断,我们先来科普一下什么是“川崎病”?

川崎病(Kawasaki disease,KD),又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS),是由日本一个名叫川崎富作的儿科医师,于1967年首先提出的,故名。

该病常发生在晚冬和早春,喜欢找5岁以下小儿,尤其是6个月至一岁婴儿的麻烦

患病的男女比例,约为1.3~1.5:1。

由于川崎病可能引发严重的心血管并发症,是导致儿童心脏病的主要原因之一,且存在1%的致死率,而为人们所重视。 


症状吓人

川崎病的症状比较吓人,

除了39℃以上,持续5天,乃至2周的高热(还可能反复)之外,

病患还会出现双眼充血

口唇咽黏膜充血、杨梅舌;

手足红肿、脱皮;

躯干部斑丘疹……

卷儿妈心理承受能力有限,自动脑补了一下生病孩子双眼、口唇舌血红的画面,三伏天里居然全身都是鸡皮疙瘩,这里就不上真图了。 



诊断困难

首先,该病病因至今不明,不知道病因的麻烦在于:

①家长无法采取任何预防措施;

②医生缺少类似于“生物标志物”之类的诊疗判断金标准。

其次,不完全性或非典型病例越来越多。

日本皮肤粘膜淋巴结综合征研究委员会(1984年)给出了如下6条诊断标准:


①不明原因的发热,持续5天或更久;

②双侧结膜充血;

③口腔及咽部粘膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌;

④发病初期手足硬肿和掌跖发红,以及恢复期指趾端出现膜状脱皮;

⑤躯干部多形红斑,但无水疱及结痂;

⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀,其直径达1.5cm或更大。


上述6条,至少满足5条才能确定。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张,则4条主要症状阳性即可确诊


上述标准,对典型性病例的诊断可能有效,问题是,如今不完全性或非典型病例越来越多。大约有10%~20%的非典型病例,仅具有上述2~3条主要症状

不过,不管是典型病例,还是非典型病例,冠状动脉瘤的发生率是相近的。

所以,一旦疑为川崎病,就应尽早做超声心动图检查。


 新加坡国立大学心脏科教授William C.L. Yip 博士发文声称,“在第一周就确诊川崎病是很困难的”。事件中的小男孩住院第4天就转院了,可见Chia医生确实有点冤。


不过,这也从另一个侧面给宝妈们提了个醒:孩子持续高烧,或发现上述任何症状,你心中都要有川崎病这根弦!这可能会为你选择更好的治疗方案提供帮助!

 

国内发病率逐年增高

事件中的患儿家长起诉Chia没有及时与他们沟通孩子川崎病的可能,说明他们之前对川崎病是一无所知的!

其实,在很多家长的心目中(可能包括正在看文章的你哦~),川崎病是一种极其罕见的病,根本没必要关注。

以前可能确实如此,但近年来的数据却不容乐观,国内儿童川崎病的发病率正在逐年增高!


统计发现,上海地区5岁以下儿童川崎病的发病率,从1998的16.6人/10万,增高到2002年的36.8人/10万;北京地区从1995年的15.2/10万,上升到2004年的50人/10万。


对比大家熟悉的手足口病,同年龄组约为2000人/10万的发病率,你会发现,川崎病已经不再是“极其罕见”的疾病,普通家庭也应充分重视起来了。


卷儿妈真心希望这起川崎病事件,能让更多家庭了解并正视川崎病。

川崎病其实并不可怕,可怕的是你对它一无所知!


 

最后,在结束这个话题之前,卷儿妈也告诉大家一些好消息。

好消息是


川崎病通常是可以治愈的。

大多数患儿预后良好

最重要的是,川崎病不会传染


祝愿天下所有的宝宝都能健康成长~

 

参考资料

http://www.straitstimes.com/singapore/health/paediatrician-suspended-three-months-for-failing-to-properly-treat-one-year-old-boy

http://www.straitstimes.com/forum/letters-in-print/difficult-to-diagnose-kawasaki-disease-in-first-week-of-illness

https://mp.weixin.qq.com/s/HZan4nCwMYcuobPFu0JlaQ

http://www.epochtimes.com/gb/3/6/16/n329575.htm

http://www.webmd.com/children/tc/kawasaki-disease-topic-overview#1

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kawasaki-disease/home/ovc-20259782

阅读原文 阅读 23832017-07-13